自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
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语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
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Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
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6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
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7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
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10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
腱反射 + +
+
光反射 + +
+ 迟钝
生命体征 稳定 稳定
无变化 轻度变化
深昏迷
显著变化
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9
GCS评分
睁眼（眼） 语言（口）
（肢体活动）手
4 - 自发睁眼 5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱
5 - 对疼痛刺激定位反应
2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适当)单词 4 - 对疼痛刺激屈曲反应
闭锁综合征：又称去传出状态，为脑桥腹侧面病变 导致椎体束受损，除3对颅神经外其余颅神经功能 障碍（四肢及桥脑以下脑神经均瘫痪）,患者意识 清楚，但仅能通过眼球运动和外界交流。
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高级神经活动
➢是否有认知、情感、意志、行为等方面 异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、 情感淡漠等。
➢是否有智能障碍，可根据定向力、记忆 力、计算力、理解力、判断力等予以判 定。
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定向力：时间、地点、人物 注意力: 正数6位数
倒数4位数 (538792) 计算力：100-7=?、93-7=?、86-7=? … 近记忆: 首先告诉患者3个东西，3-5分钟后让他回忆
（如天空、旗杆、绵羊） 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间
(如结婚时间、大儿子出生日期)
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语言功能
视力 表
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30
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(1) 视力(Visual acuity)
视力表 ①远视力(Distant vision, 5m):
如5/10--病人在5m处仅能看 光 清正常人在10m处看清的视标 感 ②近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动、光感
神经系统查体
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1
当你面对一位意识障碍的病人 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人
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2
需要的器具
➢ 叩诊锤
➢ 128 Hz 音叉
➢ 眼底镜
➢ 电筒
➢ 棉签
➢ 大头针 等等
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3
神经系统检查内容
➢脑的高级功能 （Higher functions） ➢颅神经 （Cranial nerves） ➢运动系统 （Motor system）
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无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷，主要 为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上行激活系统 及前额叶-边缘系统损害所致。表现对外界刺激无 意识反应，四肢不能动，可有无目的的睁眼或者 眼球运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，如睡 眠过度状态，常有自主神经功能紊乱如多汗、体 温高等，无椎体束征。
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20
➢感觉系统（Sensory system）
➢神经反射 （Reflexes）
➢自主神经系统 （Autonomic
nervous system）
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4
意识障碍
➢嗜睡（somnolence） ➢昏睡（stupor） ➢昏迷（coma）: 轻度昏迷
中度昏迷 重度昏迷
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5
嗜睡 (somnolence)
➢ 患者处于睡眠状态
构音障碍（dysarthria）: 语句丰满，但吐字发音不清。
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25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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26
十 二 对 脑 神 经
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27
➢颅神经
嗅神经，视神经和听神经为特殊感觉神经 动眼神经，滑车神经，展神经，副神经和舌下神经为 单纯运动神经 三叉神经，面神经，舌咽神经和迷走神经为兼有运动 和感觉的混合神经。
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Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 患者起病状态\症状、体征可能提示昏迷病因 ➢ 可分为浅\中\深昏迷
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意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应 唤醒反应
嗜睡
（+，明显） （+，呼唤）
(somnolence)
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼 唤）
昏迷(coma)
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
无意识自发 动作 +
+
可有 很少
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特殊类型的的意识障碍
➢ 谵妄状态 ➢ 去皮质综合征
➢ 无动性缄默 ➢ 闭锁综合症
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谵妄状态：注意力、定向力等极大紊乱，不能与外 界正常接触，易激惹，形象生动的错觉可引起焦 虑、恐惧、外逃或伤人行为。常见于额叶损伤。
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去皮质综合征：患者无意识地睁眼闭眼，光反射及 角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发 言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去 皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行性网状 结构未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识地 咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、脑血管病以及外 伤等导致的大脑皮质广泛损害。