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特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
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以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
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特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
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3. 记忆力
❖ 近记忆:
❖
首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分
钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提
问早餐、午餐等。
❖ 远记忆:
❖
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如
结婚时间、大儿子出生日期)
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失语症类型
Broca’s 失语(运动性失语）（中枢位于优 势半球额下回后部） 表现：不能表达，可以理解。能听懂别人 的语言内容，但不能说出或者部分能说出， 呈典型的非流利性口语，即：电报式语言， 语量少、找词困难、发音、语调障碍。
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失语症类型
❖ 命名性失语：（优势半球颞中回后部）。 ❖ 能了解事物的特征与用途，但丧失称呼人
名或物名的能力。
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颅神经检查
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
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（1）嗅神经检查
嗅神经(olfactory nerve)－检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻 孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味 的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下， 让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧 或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
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鉴别诊断
❖ 闭锁综合征 又称去传出状态，系脑桥基底部病变所致。患者
表现为不能讲话，只能眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及吞咽 构音运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，因 此虽然意识清晰，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。 大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清晰，对 言语的理解无障碍，由于其动眼神经和滑车神经功能保留，故能以眼 球上下运动示意与周围环境建立联系手电筒 ❖ 音叉 ❖ 棉签 ❖ 眼底镜
常用的器具
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❖ 叩诊锤 ❖ 手电筒 ❖ 音叉 ❖ 棉签 ❖ 眼底镜
常用的器具
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神经系统查体的内容
❖ 高级神经活动 ❖ 颅神经 ❖ 运动系统 ❖ 感觉系统 ❖ 反射检查 ❖ 自主神经功能检查
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意识障碍及其检查
❖ 意识：是指个体对外界环境、自身状况以 及它们相互联系的确认。
❖ 意识活动包括觉醒和意识内容两方面。
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以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡：病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时即可 转醒，醒后定向力基本完整，可正确回答简单问题。停止刺激后又进入睡眠。
昏睡：较嗜睡程度深的觉醒障碍。一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的 刺激可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入 睡眠状态。
双眼同向偏盲
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❖ 光线（视杆细胞、视锥细胞） —双级神经节细胞（I级神 经元）--神经节细胞（II级神经元）——
❖ 视网膜的神经节细胞发出的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经 孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自视网膜鼻侧的纤维交叉 至对侧，来自颞侧的纤维不交叉，继续在同侧走行，并与来自对侧眼 球的交叉纤维结合成视束，终止于外侧膝状体(Ⅲ级神经元)。外侧膝 状体（III级神经元）换神经元后再发出纤维，经内囊后肢后部形成视 放射，终止于枕叶视皮质中枢(距状裂两侧的楔回和舌回)，此区也称 纹状区。
功能障碍提示同侧嗅神经损害。 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。 意义：一侧嗅觉丧失，应警惕神经病变，如嗅沟脑膜瘤或颅
底骨折，双侧嗅觉丧失多为鼻腔病变或无临床意义
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(2)视神经检查
❖ 眼底
❖
视力
视野
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光线
Ⅲ
视觉传导路 对光反射通路
视野缺损
单眼全盲 双眼鼻侧视野偏盲 双眼颞侧视野偏盲
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失语症类型
Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)（优势半球颞上回后部） 表现：可以表达，不能理解。主要为口语理解功能障碍，流利
性口语，但不能理解别人的话和自己的言语，不能对他人提 问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误 和凌乱，缺乏逻辑，让人难以理解。
混合性失语
不能表达，不能理解
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1.清醒度和注意力
❖ 清醒度：对刺激的反应能力
❖
注意力: 正数6位数
❖
倒数4位数 (538792)
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2. 定向力
❖ 时间、地点、人物定向力
❖
人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其 他人） ❖ 地点: “在什么地方？”、 “你的家在什么地 方？”
❖ 时间: 现在是什么时间？ 另外如生日等