四、尿结石的形成机制：不明
(一)肾钙斑学说（肾局部损伤） (二)胶体学说 (三)抑制物学说 (四)基质学说(Matrix) (五)尿过饱和结晶学说（游离颗粒和固
定颗粒成石学说） (六)感染学说
五、影响尿路结石形成的因素
(一)环境因素 (二)个体因素 (三)后天性疾病 (四)泌尿系局部因素
1．解剖异常： 2．尿路感染： 3．异物：
磷酸盐结石 不定（铸形、 较粗糙 质脆 灰白 显影
肾、膀胱
圆形、锥状等）
尿酸盐结石 圆形或卵圆形 光滑 硬
黄或棕 不显影
肾、输尿管
混磷酸盐（+） 膀胱（为主）
胱氨酸结石 腊样
光呤结石 圆形或卵圆形 光滑 硬
黄蓝色 不显影
肾、输尿管
朱红色 不纯显淡影 膀胱
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第二节 肾结石
(Nephrolithiasis)
一、临床表现
(一)疼痛 (二)血尿 (三)排石或少尿、无尿 (四)合并感染者：发烧及排尿症状。
二、诊断(1)
(一)病史： (二)体检： (三)实验室检查：
1.尿常规检查：见多量红细胞。 2．血液学检查： (四)B型超声波：
二、诊断(2)
(五)X线检查： 1．腹部平片：阳性率95% 2．静脉尿路造影: 3．逆行性尿路造影：
血常规：WBC 11.3×109, N 80.2%, Hb175g/L, PLT 120×109； 尿常规：隐血（+++） , 蛋白（+-） , 白细胞（ +）。
尿石症
(Urolithiasis)
双肾巨大结石
术前KUB
2次PNL术后
右肾铸型结石
术前KUB
术前IVP
术后KUB
第一节 概述
一、流行病学
(六)放射性同位素肾图: (七)输尿管肾镜： (八)特殊检查：
三、鉴别诊断
(一)胆石症、胆囊炎 (二)胃和十二指肠溃疡病
四、治疗(1)
(一)肾绞痛的处理： 1．药物止痛解痉： 2．补液：绞痛频繁或恶心呕吐严重者 3．预防感染： 4．局部封闭： 5．针刺止痛：
(二)非手术疗法： 1．大量饮水及运动： 2．排石治疗：中西医结合 3．防治尿路感染：
四、治疗(2)
(三)体外冲击波碎石(ESWL) 1．原理 2．适应证与禁忌证 2cm结石，肾功能良好，无明显的尿路 梗阻，无严重的泌尿系感染。复杂的大结 石可以分几次进行。 有急性炎症、肾功能不全者，不宜碎石。 3．并发症：
四、治疗(3)
(四)手术疗法： 1．腔内手术 (1)输尿管肾镜套石术：结石较小 (2)输尿管肾镜下碎石术（超声、液电、 气压弹道和钬激光） (3)经皮肾镜取石和碎石术
二、尿结石的分类
肾结石
上尿路结石
部 位
输尿管结石
膀胱
膀胱结石
下尿路结石
尿道结石
尿石发生部位变化
1949年－1983年我国尿石症的发病情况
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上尿路 下尿路 上：下 结石（%） 结石（%）
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49－60（5040） 32
68 1：2.1
61－76（2424） 84
16 1：0.19
77－83（1716） 86
14
1：0.16
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草酸盐结石（最常见）
磷酸盐结石
成 分
尿酸及尿酸盐结石
胱氨酸结石
黄嘌呤结石
三、尿结石的理化特性
(一)成分：一是晶体，二是基质 (二)性质
六、病理改变
(一)梗阻
积水，肾功能的损害。
(二)感染
结石
感染 梗阻 (三)结石局部的损害：出血、水肿、
增生，溃疡，狭窄，息肉、鳞癌。
七、预防
(一)去除病因 (二)饮食防石
1.饮水：＞2000ml 2.食物:
➢高钙-限牛奶、巧克力、豆制品 ➢草酸盐结石-限浓茶、菠菜、番茄、花生
（三）防石药物：
➢草酸盐结石-Vit B6; ➢尿酸结石-别嘌醇、碳酸氢钠
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三、鉴别诊断(2)
2.腹腔淋巴结钙化： 3.阑尾粪石：
四、治疗
(一)绞痛的处理、排石治疗、ESWL: 与肾结石相同，ESWL疗效差于肾结石
三、鉴别诊断(1)
1.急性阑尾炎
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输尿管结石
急性阑尾炎
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腹痛
绞痛或钝痛
转移性钝痛
血尿
有
无
发热
多无
有
状态
辗转不安
不动
压痛部位
腹直肌外缘
麦氏点
肌紧张
不明显
明显
反跳痛
无
明显
尿常规:
RBC多
RBC少
腹平片
结石影
无结石影(粪石外)
病例
病史：青年男性，28岁，出租车司机，右中下 腹部疼痛2小时，呈剧烈绞痛，伴恶心、呕吐 ，里急后重。呕吐物呈淡清水样，喷射状。自 诉晨起饮清水约500mL，解小便1次，大便未 解出。既往有左肾结石发作史，无不洁饮食。
病例
查体：T 35.6℃，急性面容，心肺无特殊，腹平 软，右侧中下腹部压痛，无反跳痛，伴脐下部放 射，Murphy征阴性，右肾区叩痛阳性，移动性 浊音阴性，肠鸣音无异常。 辅检：
由所含晶体的成份决定的。 分为：含钙结石(阳性结石):95%
不含钙结石(阴性结石):5%
各种结石的特性
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外形
表面 硬度 颜色
X线
发生部位
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草酸盐结石 星芒或桑椹状 较粗糙 坚硬 深褐色 清晰显影 肾、输尿管
（一）发病情况：
➢常见的疾病之一，人群发病率约为2-3% ➢高发年龄为20-40岁，多数20岁开始，年幼者以 膀胱结石为多。 ➢男：女＝约3：1。 ➢终身性疾病：高复发率50%，2次发病中位间 期为9年。
（二）地理差异：
（四）职业差异:
高温作业、飞行员、外科医生、办公室工 作人员。
（五）其他:
种族、遗传、饮食、气候。
肾部分切除术：
第三节 输尿管结石
(Ureterolithiasis)
一、概述
(一)输尿管分段：三段 (二)输尿管狭窄：3处 (三)输尿管结石部位：
二、临床表现与诊断
与肾结石相似，但：
(一)壁段结石可伴有尿频、尿急、尿痛； (二)更易造成梗阻引起肾盂积水和感染； (三)X片上结石的部位不一。 (四)消化道伴随症状明显