6.肾绞痛的治疗
①解痉、止痛，应用杜冷丁50mg im, 黄体酮20mg im bid, 654—2 20mg+5%GS500ml。（654-2缓慢静滴 30滴/分，观察不良反应：口干、面红、视物模糊、心跳加 快、排尿困难，给病 人做好指导）
②消炎利尿，松弛输尿管平滑肌，可口服排石药物-肾 石通，服药后应大量饮水，每日2000ml左右，并做跳跃运 动，上下楼梯，以利结石排出，同时静脉滴注抗生素，以 达到消除炎症，减轻局部水肿的目的。
2.开放手术治疗
其适用于肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结 石或大于2cm表面粗糙黏连结石
六.泌尿系结石病人护理
1.非手术病人护理
1)促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治 疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出） 2)肾绞痛的护理（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴凯纷） 3)饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4)用药护理（解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液） 5)病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿 时可纱布过滤） 6）心理护理
泌尿系结石病人临床表现
（2）血尿
（3）无症状
（4）肾积水
（5）发热
下尿路结石
膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）
临床表现
1.典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴 茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 2.结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为 尿路感染。
尿道结石
临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可 表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
解痉药 3)双Ｊ管移位：限制活动、定期复查 4)感染：防逆行感染 5)管壁尿盐沉着：多饮水，4-6周及时拔管 6)梗阻:限制活动，多饮水，长期留置临时管者2-3 月更换。
七.结石病人健康宣教
1.大量饮水：成人保证每日尿量在2000ml以上，尤 其在睡前或半夜饮水，效果更好。
2.解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物 等因素，可减少结石形成。 3.预防骨脱钙：鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防 止骨脱钙，减少尿钙排出。
留置双J管
健康宣教vs出院指导
1）嘱患者多饮水，每日2500ml以上。 2）勤排尿、勿憋尿。 3 ）带双 J 管患者不要大幅度的弯腰侧身、 急剧的下蹲和提重物。 4 ）若插双 J 管病人出现轻微腰痛、血尿 等症状不用担心拔管后可自行 消失，但腰 痛、血尿严重，应及时就诊。 5）发现尿道口有异物时及时就医。 6 ）定期复查一般 4-6 周拔管，长期留置临 时管，需要2-3个月更换一次。
4.饮食指导：根据结石的种类调整饮食
A. 草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪 饮食，避免大量服用维生素C，应增加维生素 B6的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食 物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、钙高 的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、 巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。不要喝 酒、浓茶、浓咖啡。饮食中应少食牛奶及乳制 品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、 脑、海虾、蛤蟹等。
坚实 光滑 圆形 棕黄 不显影
草酸钙结石
此类结石由大量的小 沙石粘聚而成，在结石病 人中占据较大的比例
鹿角形结石
三．泌尿系结石的病因
1.流行病学 年龄，性别，职业，水分摄入 量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石 的形成。 2.尿液质和量的改变，如形成结石的物质排 出过多，尿PH改变，尿中抑制晶体形成物质 不足，尿量少和尿液浓缩等。 3.泌尿系局部因素，如尿液淤滞，尿路感染 尿路异物
E.胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食 物来调节尿PH值在7.8~8.0左右。
5.药物预防：口服溶石药物、减少VitC的 摄入、服药药物碱化尿液等。
6.复诊：治疗后，定期行尿液化验，X线 或B超检查。观察有无复发或残余结石情 况。若出现腰疼、血尿等症状及时就医。
八.出院指导
1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2.大量饮水：每日3000~4000ml，维持尿量每日 2000ml以上 3.碎石后半个月复查腹部平片，观察结石排出 情况，必要时重复碎石（间隔大于7天） 4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少或无尿时来 诊。

四.泌尿系结石病人临床表现及诊断

1.临床表现

上尿路结石：肾和输尿管结石（renal and uretal calculi）的主要临床表现是与活动有 关的疼痛和血尿。
（1）疼痛



肾绞痛特点： 性质：突发、阵发性刀 割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹， 外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐， 面色苍白，出冷汗
泌尿系结石
一. 解剖结构 二. 概述 三. 病因
四. 临床表现及检查诊断
五. 治疗
六. 护理
七. 健康宣教
八.出院指导
一.泌尿系统解剖结构
二. 概述
泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统 称，泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往 继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石。尿 道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致，膀胱结 石及尿道结石称为下尿路结石。男性多于女性。
五、泌尿系结石的治疗
（一）保守治疗
结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染， 纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。
措施：
1.观察尿液有无结石排出。 2.大量饮水，每日3000ml-4000ml以上，维持尿量每 日 2000ml以上。 3.饮食调节 如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如 动物内脏。 4.控制感染 5.调节尿PH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液→ 口服氯化铵使尿液酸化→防止感染性结石
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上.
类型 特点 质地 表面 形状 颜色 平片 草酸钙结石 磷酸\碳酸 钙、磷酸镁 铵结石 易碎 粗糙 鹿角形 灰白、黄色 多层现象 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤
硬 粗糙 桑葚样 棕褐色 易显影
硬 光滑 颗粒样 黄色 不显影
坚 光滑腊样 不规则 淡黄色 不显影
（3)病情观察：感染性休克的防治（术中清理、
术后应用抗生素）
（4）引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的 护理 （5）留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
（1）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超 过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时， 即应停止冲洗。(必要时由医生操作、低压、少 量） （2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察 2~3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流 通畅，才可拔管。 （3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健 侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。
（二）体外冲击波碎石（ESWL）
通过X线、B超对结石定位，将冲击波聚焦 后作用于结石。大多数上尿路结石适用于ESWL。 最适宜于≤2.5cm的结石。
（三）手术治疗
1.非开放手术治疗
①输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石 ②输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于<2.5cm的 肾结石 ③经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）:适用于>2.5cm 的肾结石及下肾盏结石

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2.体外冲击波碎石护理


碎石前：
（1）健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方 式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧 心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位， 术后暂时性血尿。

（2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前 一天口服缓泻剂（番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽）， 术晨禁饮水
ESWL术后护理
B.磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷 饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等，口 服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 C.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋 类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南 瓜等）。
D.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入， 以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液 的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水 果（除了橘子、李子、干梅）。
留置双J管的观察和护理
1.定义：双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪 尾而得名。 2.作用：支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的 暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
留置双J管的观察和护理
3.并发症及护理 1)肉眼血尿：休息、多饮水，严重时可拔管 2)膀胱刺激症及肾区不适置：多饮水、改变体位、
3.手术治疗病人护理
术前：

（1）心理护理 （2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室 前需要再拍摄腹部平片定位，继发性结石或 老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。

术后：
（1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以 利于引流。肾实质切开者，应卧床一到两周。
（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并 鼓励病人多饮水，每日入量保证3000—4000ml，血 压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和 改善肾功能的目的
2、诊断
病史、症状、体征、影像学检查（B超、CT）、实验室 检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。
★KUB（腹部平片）:拍片前排空肠道，禁食。
纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平片上不 显影，称为透X线结石或阴性结石。草酸钙、磷酸钙结 石显影度高。
★IVP(静脉肾盂造影)：禁食、询问造影剂过敏史、肾 功




（1）饮食：多饮水 （2）止痛 （3）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可 适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位， 并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生 “石阶”现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位 有利于结石的排出。 （4）观察：排尿排石情况。用纱布过滤尿液，收 集结石碎渣做成分分析。 （5）健康教育：定时X线检查，若需要再次治疗， 两次间隔时间大于7天。