导读：何任老师被称为“中国研究《金匮要略》第一人”，不仅在国内享有盛名，在国外也有
较大的影响。
在临床，何老也喜用金匮方。
本文为何老用《金匮》方的五则医案，分别是产
后呕逆、表邪寒饮、支饮眩冒、肾著、癫痫案，并附了按语，收获大大的~
金匮方临床医案
笔者1921年出生于中医世家。
父何公旦，为当时名医，医药学会常务理事、高等中医院校教材编审会副主委，誉满江南。
本人幼承家学，临床用《金匮要略》方多有良效，现举几案与
同道商榷。
1、产后呕逆
华某，女，31岁，1979年7月10日来诊。
产后3个月，哺乳。
身热（38.5℃)已7~8天，偶
有寒栗状，头昏乏力，心烦恚躁，呕逆不已，但吐不出。
察其舌质红、苔薄，脉虚数。
治则
以益气安胃为主。
按《金匮要略》篇有妇人“乳中虚，烦乱，呕逆”用安中益气之竹皮大丸。
方药组成：淡竹茹9g，生石膏9g，川桂枝5g，白薇6g，生甘草12g，制半夏9g，红枣5枚，2剂。
药后热除，寒栗解，烦乱平，呕逆止。
惟略头昏，复予调治痊愈。
按：本例患者产后3个月，在哺乳期中出现寒热、呕逆烦乱等症，诊断为产后虚火盛，上逆
而呕恶，故用竹皮大丸改为煎剂以安中益气。
竹皮大丸并非补益之品，乃由除烦平逆，清热
化气之药组成，包含了平壮火即不食气之意。
原方各药配合比例颇为特殊，即在清热药中加
一分桂枝以平冲逆，而甘草重至七分，当是安中益气以甘药缓急之意。
本案用药量基本参照
原方意而化裁，并酌加制半夏以平呕逆。
全方药味不多，用量不重，亦取其味薄则通之义，
故进药2剂，寒热解，烦乱平，呕逆止矣。
2、表邪寒饮
罗某，男，58岁，1979年10月8日来诊。
素有慢性支气管炎，遇寒则作剧。
近日途中遇风
雨而形寒咳嗽，喘息不已，喉间痰声如拽锯，苔白脉浮，宜解表平喘。
此案采用《金匮要略》射干麻黄汤全方。
方药组成：射干9g，麻黄6g，北细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，姜半夏
9g，五味子4g，生姜3片，红枣5枚，3剂。
药进1剂而形寒除，咳减，3剂尽而喘息平，
复以原方加减而治愈。
按：原方系师小青龙汤而改温偏清，治痰饮复受表邪咳逆上气之证。
麻黄、细辛、紫菀、款
冬花、射干、五味子、半夏都是治咳逆上气常用之品，佐以生姜、红枣能走表达邪，半夏且
有消痰饮下气之功。
诸药得五味子之酸敛则表散不致太过，实为有制之师，故一般药后少见
出汗，而入肺利水逐邪之功明显。
3、支饮眩冒
孙某，男，64岁，1982年11月8日来诊。
时作眩晕，终日昏昏然，入秋以来痰多，脘腹有
塞滞感，小溲少而大便时溏，平时喜进肥甘，自诉服药甚多而少效，苔白，脉濡，宜健脾燥
湿为先。
按《金匮要略》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
”泽泻15g，白术9g，15剂。
12月2日复诊：谓服上药15剂后，大便已成形，头目昏晕感轻，脉濡，白苔除，原方
再进。
按：本例患者体质较胖，又嗜荤腥，据脉证为心下水饮之邪，上乘清阳之位，故时时头目昏
昏然。
且溲少便溏，显见脾土欠健，宜泻水气而补脾土。
予泽泻汤投之，自能合拍。
泽泻泻
心下潴积之水饮，辅以白术健脾燥湿，因而获效。
4、肾著
杜某，男，52岁，1982年12月20日来诊。
腰痛而重，股痛而冷，有下坠感，小便清长，纳
食如常，苔润脉沉，宜温下焦，健脾土。
按《金匮要略》有甘姜苓术汤（即肾著汤），主治
肾著五脏风寒积聚病。
方药组成：炙甘草9g，白术9g，干姜9g，带皮茯苓15g，当归6g，7剂。
上方服后，症状有所减轻，纳展，苔润，仍循原方意进。
按：肾著者，肾经如有他物新附，即原文所说“……如带五千钱”之谓。
缘于久受冷湿，即
《灵枢·百病始生》所谓‘‘清湿袭虚，则病起于下”也。
肾著汤为理中之变方，即去参加茯苓。
四味辛温甘淡，暖脾土而去肾水。
本例用药参酌《圣惠方》治肾著用甘草散法（即肾著汤加
当归），故于甘草、姜、苓、术之外，加当归以活血理气通脉络。
5、癫痫
朱某，男，36岁，1981年11月6日来诊。
癫痫已久，每周发作2~3次。
发作时神志不清，
痰鸣，手足搐动，片刻而苏，影响工作。
苔厚，脉弦，宜平痫为主。
本例用方系《金匮要略》风引汤，除减白石脂加石菖蒲外，余均照原方。
方药组成：紫石英18g，寒水石18g，滑石
18g，赤石脂18g，生石膏18g，大黄9g，干姜9g，龙骨18g，桂枝9g，牡蜗12g，石菖蒲
9g，甘草12g。
上药各研粗末，和匀再研，贮藏。
每晚临睡时吞服6g（或煎服，量略多）。
服药未尽，癫痫旬余未作，病者家属欣喜不已，又续配进服。
按《金匮要略》风引汤以“除热瘫痫”为主治，故用重镇之品，清热亦较峻猛，且配干姜、桂
枝稍加制约，然每服量并不重，故临床上少见不良反应。
用治癫痫可使癫痫之发作间隔延长。
关于本方之主治，原文虽为“除热瘫痫”，但古代医家亦有认为其义未能明允，《本草纲目》“除热癫痫”改“瘫”为“癫”验之临床，颇能相得。