弱
视
案例分析： 患者男，四岁
裸眼视力 OD：0.6
OS：0.6
阿托品散瞳：OD:+2.00D→0.7 OS:+2.25D→0.7 弱视？
主要内 容
一、弱视的定义、程度和分类 二、弱视眼的临床特征
三、弱视的检查与诊断
四、弱视的治疗
简
述
弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为 儿童的1.3%－3%。 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。 弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治 愈率越高，3－7是治疗弱视的最好时机。 视觉发育关键期 3岁前 视觉发育敏感期 8岁前(10岁前）
（二）形觉剥夺性弱视
进入眼球的光刺激不够充分，剥天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝 合，弱视治疗遮盖等均可引起弱视。 可分为单侧或者双侧，单侧较双侧更为严重。
（三）屈光参差性弱视
屈光参差也就是两只眼的屈光度不等。同一物体在两眼视网膜上形成 的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。 视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成的弱视。 球镜相差1.50D 柱镜相差1.00D
（二）屈光检查：睫状肌麻痹验光 常用睫状肌麻痹药物：阿托品、托吡卡胺、盐酸 环喷托酯等
（四）眼球位置检查
1.斜视定性检查:遮盖-去遮盖试验 交替遮盖试验 马氏杆查隐斜 4棱镜度三棱镜试验 2.斜视定量检查:角膜映光法 三棱镜法加交替遮盖
同视机法、隐斜计法
视网膜对应及抑制检查
Worth四点灯 4棱镜度三棱镜实验
同视机
Bagolini线状镜
三、弱视的治疗
（一）消除引起弱视的因素 斜视手术 矫正屈光不正
白内障手术
治疗上睑下垂等
弱视的治疗方法
首先矫正屈光不正 遮盖法 光学药物压抑疗法 视刺激疗法(CAM) 后像疗法
Haidinger刷
红色滤光片，红光闪烁 同时机训练 视觉虚拟现实弱视训练软件 左旋多巴等药物治疗
弱视的程度
轻度弱视：视力为0.8－0.6 中度弱视：视力为0.5－0.2 重度弱视：视力为≤0.1
弱视的临床特点
视力不良 光觉异常
形觉异常
拥挤现象 电生理异常 注视性质
光觉异常
将中性密度滤过片放在正常眼前可使视力减低 3—4行,在斜 视性弱视眼前放同样密度滤过片,视力不受影响 弱视眼通过黑暗玻璃片看视力表视力不减退，甚至有所提 高。 器质性弱视眼前放同样密度滤过片则视力高度减退
（二）对于中心注视的物理治疗
1、遮盖法
2、压抑疗法
3、视刺激疗法
4、电脑训练
1、遮盖法
适应症：双眼视力相差两行或者两行以上者 遮盖主眼，强迫弱视眼注视。
根据不同病历安排具体的遮盖比例：
1岁：3：1 2岁：4：1
遮盖方法：完全遮盖
不完全遮盖 遮盖治疗需注意的几个问题： （1）.遮盖性弱视 （2）.斜视
弱视的定义
2010年中华医学会眼科学分会公布了新修订的 儿童弱视诊断标准： 弱视新定义：视觉发育期由于单眼斜视、未矫 正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起 的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视 力，或双眼视力相差两行或以上。
不同年龄儿童采用不同视力标准
儿童正常视力参考值下限 3岁为0.5，
暗淡和微弱的光线下，弱视眼的视力变化不大。
对比敏感功（CSF）能异常
是形觉功能检查 通过测定视器辨别不同空间频率的正璇条珊所需的黑白反差来评定视 功能
既反应对细小目标的分辨能力,又反映对粗大目标的分辨能力.
弱视的视力与CSF之间有直线性关系。 当视力下降时， CSF 也低下，曲线的高峰值向左移（向低空间频率 端）。
拥挤现象
弱视眼对单个字体的识别能力比对同样大小排列 很近成行的字体识别力要高得多.
邻近视标之间的轮廓相互影响所致。
有些弱视眼的行视力与单个视标视力之间的差异 很显著，例如 0.25 的行视力可以相当于 0.6 的单个 视标视力。 差别越大,预后越差.两者差异逐渐缩小则预后良好.
视觉电生理（VEP）异常
闪光VEP 改变不明显
图形VEP 波潜伏期延长，振幅降低，随空间频率 升高振幅降低更加明显
二、检查及诊断
视力的检查 前节眼底常规检查除外器质性病变。 眼位的检查 视功能检查(同视机、titmus、worth四点灯等） 屈光状态检查（麻痹睫状肌验光） 散瞳状态下详查：屈光间质、眼底、注视性质 电生理检查
4~5岁为0.6，
6~7岁为0.7。 两眼最佳矫正视力相差两行或更多，较差的一眼为弱视。 如果幼儿视力低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差 不足两行，又未发现弱视危险因素，应密切观察．
一、弱视的分类
（一）斜视性弱视 （二）屈光参差性弱视
（三）形觉剥夺性弱视
（四）屈光不正性弱视
（一）斜视性弱视
斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两 眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。 复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的 视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。 单眼斜视易发生弱视
2、压抑疗法
物理压抑 半透明遮盖膜
药物压抑
阿托品 瞳孔散大 压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加＋2.00或 ＋3.00球镜。
压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加＋3.00球镜
完全压抑：主眼欠矫5.00D
3、视刺激疗法
人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应； 神经元对空间频率能作灵敏的调整。 CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激 弱视眼以提高视力。
对比敏感度检查
（一）视力检查：
1.主观视力检查：E视力表、儿童视力表 2.客观视力检查：VEP 交替遮盖 视动鼓
（三）眼底检查
注视性质检查：眼底镜
弱视患者中有几种不同的注视性质： 中心注视（0－1度） 偏心注视（中心凹1度以外 1. 中心凹旁注视（1－2度）
2.黄斑旁注视（2－4 度）
3.周边注视（5度以外） 4.游走注视，黑星落在黄斑外，且位置不定
（四）屈光不正性弱视
屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，散光眼，双眼视力相等 或相近。 由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。 散光眼角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的 影像通过屈光系统，特别是角膜，不能再视网膜形成焦点，而是形成 焦线，无论如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久就会 形成弱视