第一节小儿生长发育及其影响因素根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为以下7个时期，各期之间既有区别，又有联系。

一、小儿年龄分期1.胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。

胎儿的周龄即为胎龄。

该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重要影响。

2.新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。

出生不满7天的阶段称新生儿早期。

新生儿期是小儿生理功能进行调整以逐渐适应外界环境的阶段，此时小儿脱离母体开始独立生活，体内外环境发生巨大变化，由于其生理调节和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶血、感染等疾病，死亡率也高，约占婴儿死亡率的1/2～2/3。

围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后足7天。

此期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。

3.婴儿期：出生后到满1周岁之前为婴儿期。

生长发育最迅速的时期。

此期小儿以乳汁为主要食品，又称乳儿期。

对热能和营养素尤其是蛋白质的需要量相对较大，但此期小儿消化吸收功能尚未完善，易发生消化紊乱和营养不良。

故提倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要。

婴儿期的后半年，因从胎盘获得的被动免疫逐渐消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病，需要有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。

4.幼儿期：1周岁后到满3周岁之前，此期小儿生长发育速度较前减慢，但活动范围渐广，智能发育较前突出，语言、思维和社会适应能力增强，自主性和独立性不断发展，但对危险的识别能力不足，应注意防止意外伤害和中毒；同时由于接触外界较广，而自身免疫力尚未健全，传染病发病率仍较高，防病仍为保健重点。

乳儿乳牙出齐，饮食已从乳汁转换为饭菜，需注意防止营养缺乏和消化紊乱。

5.学龄前期：3周岁后（第四年）到入小学前（6～7岁）为学龄前期。

此期小儿体格发育速度进一步减慢，而智能发育更趋完善，好奇、多问、好模仿，语言和思维能力进一步发展，自理能力增强。

此期小儿具有较大的可塑性，应加强早期教育，培养其良好的道德品质和生活自理能力，为入学做好准备。

学龄前期小儿抗病能力有所增强，但因接触面广，仍可能发生传染病和各种意外，且易患急性肾炎、风湿热等免疫性疾病。

6.学龄期：自入小学前（6～7岁）到进入青春期（12～14岁）前为止。

此期小儿体格生长稳步增长，至学龄期末除生殖系统外其他器官的发育已接近成人水平，智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强，是长知识、接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期。

应加强教育，促进学龄期儿童德、智、体、美、劳全面发展。

这个时期发病率较前为低，要注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行姿势，安排有规律的生活、学习和锻炼，保证充足的营养和休息，防治精神、情绪和行为等方面的问题。

7.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期，女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁。

但个体差异较大，有时可相差2～4岁，也有种族的差异。

此期特点为生长发育在性激素作用下明显加快，第二性征逐渐明显，男性肩宽、肌肉发达、声音变粗、长出胡须；女性骨盆变宽、脂肪丰满；青春晚期，女孩出现月经，男孩发生遗精。

此时由于神经内分泌调节不够稳定，可出现良性甲状腺肿、痤疮、贫血等。

女孩出现月经不规则、痛经等。

外界环境对其影响越来越大，常可引起心理、行为、精神方面的问题。

此期除了要保证供给足够营养加强体格锻炼和注意充分休息外，应及时进行生理、心理卫生和性知识的教育。

二、生长发育的规律1.生长发育的连续性和阶段性生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。

一般年龄越小，体格增长越快。

第一个生长高峰：头3个月第二个生长高峰：青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统则先快而后回缩3.生长发育的顺序性遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。

如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（自上到下）；先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿到再控制脚的活动（由近到远）；先会用全手掌握持物品，以后发展到能以手指端摘取（从粗到细）；先会画直线，进而能画图、画人（由简单到复杂）；先会看、听和感觉事物、认识事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。

4.生长发育的个体差异受遗传、性别、孕母情况、营养、生活环境、疾病和药物因素的影响。

体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著，青春期差异更大。

三、影响生长发育的因素遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。

如皮肤和头发的颜色、脸型特征、身材高矮、性成熟的早晚及对疾病的易感性等都与遗传有关。

性别性别也可造成生长发育的差异。

女孩青春期开始较男孩约提前2年，此期体格生长剧增，身高、体重超过男孩，但至青春期末，其平均身高、体重较同年龄男孩为小。

男孩青春期虽开始较晚，但延续的时间比女孩长，故体格发育最后还是超过女孩。

因此在评价小儿生长发育时应分别按男、女标准进行。

孕母情况胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。

如妊娠早期感染风疹、带状疱疹、巨细胞病毒，可导致胎儿先天畸形；孕母患严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长以及脑的发育迟缓；孕母接受药物、放射线环境污染和精神创伤等，均可使胎儿发育受阻。

宫内发育阻滞可影响小儿出生后的生长发育。

营养合理的营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。

宫内营养不良的胎儿，不仅体格生长落后，脑的发育也迟缓；生后长期营养不良首先导致体重不增，最终也会影响身高的增长和使机体的免疫、内分泌、神经调节等功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发展。

儿童摄入过多热量所致的肥胖也会对其生长发育造成严重影响。

生活环境良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之，则带来不良影响。

疾病和药物疾病对小儿生长发育的影响十分明显。

急性感染常使体重减轻：长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病如先天性心脏病、21-三体综合征等，对体格和神经心理发育的影响更为明显。

有些药物也可影响小儿的生长发育，如较大剂量或较长时间给予链霉素、庆大霉素可致听力减退，甚至耳聋；长期应用肾上腺糖皮质激素可致身高增长的速度减慢。

第二节小儿体格生长常用指标及其意义一、体格生长指标1.体重反映小儿营养状况的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。

新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别（男较女重）及母亲健康状况有关。

我国1995年九市城区调查结果显示男孩出生体重平均为（土）kg，女孩为（±）kg，与世界卫生组织的参考值相一致。

小儿年龄越小，体重增长越快：出生后头第1个月可增长1000～1500g；3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。

进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。

小儿体重公式：1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×（kg）7～12月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×（kg）2～12岁：体重（kg）＝年龄×2＋8（ kg）3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）2.身长（高）指从头顶到足底的全身长度，包括头部、脊柱、和下肢的长度，是反映骨骼发育的重要指标。

1岁时身长约75cm。

2岁时身长约85cm。

2～12岁身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）出生时上部量＞下部量，中点在脐上；12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。

胎儿时期至成人身体各部比例3.坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高，出生时为身高的67%，14岁时为身高的53%。

此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。

4.头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，约33～34cm。

1岁:46cm → 2岁:48cm → 5岁:50cm15岁接近成人：54～58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水5.胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。

胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。

出生时胸围比头围小l～2cm，约32cm。

1岁时头围、胸围相等。

6.腹围平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。

2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。

患腹部疾病如有腹水时需测腹围。

7.上臂围：普查5岁以下小儿的营养状况。

评估标准为：＞为营养良好～为营养中等；＜为营养不良。

二、骨骼、牙齿的发育（一）颅骨的发育前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时约～，1～岁时闭合。

后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后6～8周闭合。

颅骨缝约于3～4个月时闭合前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。

后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。

前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低下症前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者（二）脊柱的发育第1个弯曲：3个月随抬头动作的发育出现颈椎前第2个弯曲：6个月后会坐时出现胸椎后凸，第3个弯曲：1岁左右开始行走时出现腰椎前凸6～7岁时韧带发育后，这3个脊柱自然弯曲为韧带所固定。

（三）长骨的发育干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。

（四）牙齿的发育人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。

出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10个月乳牙开始萌出，最晚岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。

但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，l2个月尚未出牙可视为乳牙萌出延迟。

恒牙的骨化从新生儿时开始，6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙，长于第2乳磨牙之后；7～8岁开始乳牙按萌出先后顺序逐个脱落代之以恒牙，12岁左右出第2磨牙；18岁以后出第3磨牙（智齿），但也有人终身不出此牙。

恒牙一般20～30岁时出齐。

出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应：较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。

第三节小儿神经、心理行为发展及评价一、神经系统的发育1.脑胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。