临床意义
前囟过大及闭合延迟 佝偻病、呆小症、脑 积水等。
前囟过小或早闭 头小畸形或正常。
前囟隆起 颅压高：CNS感染，急性全身感 染性疾病，颅内出血、缺血缺氧性脑病， 水电解质平衡紊乱：低钠血症、水中毒， 良性颅高压：急性Vit-A、Vit-D中毒，婴儿 期应用四环素等。
前囟凹陷 脱水：腹泻、高热；极度消瘦。
通常以 x ±2SD为正常范围： x ＜－ 2SD为营养不足，x ＞＋2SD为营养过剩。
均值离差法评价表
<－2SD －1～2SD －1SD
＋1SD ＋1～2SD ＋2SD
六级 下
x
中下
中低 >
中高 中上
上
±1SD
五级 下
中下
中
中上
上
±2SD
三级 下
正常
上
如：正常参考值： 1岁男童体重 x ＝9.97 ㎏，SD＝1.04；身高 x ＝76.5㎝，SD＝ 2.8
出牙顺序
8
9
3 2
6
7
10
1
4
5
1
临床意义 出牙延迟或顺序倒错常见于严 重营养不良、佝偻病、呆小症、先天愚 型等。出牙时个别小儿可出现流涎、低 热、烦躁等症状，属生理现象。
恒牙 共32枚。6岁左右于全排乳牙之后出 第一磨牙，以后按乳牙萌出顺序乳牙逐 渐脱落，代之以恒牙。此期应特别注意 口腔卫生。
体格生长的评价
发育水平 developmental level 生长速度 growth speed 匀称程度 equable degree
体格生长评价
体格生长评价
➢发育水平 将特定时间，某一个体的各单项体
格生长指标与同性别、同年龄人群相应 参数进行横向比较来评价个体的体格生 长状况。
➢发育水平
则：体重正常值为9.97±2×1.04(㎏) 即 7.89~12.59㎏
身高正常值为76.5±2×2.8(cm) 即 70.9~82.1(cm)
如1岁男童实测体重为12.5㎏，身高为 71.2cm，是否正常？
统计学表示方法
2.百分位数法 适用于非正态分布的样本。 P3~P97之间包括样本的94%，所以常以 ＜P3百分位为营养不良，＞P97百分位为 营养过剩。 如：正常参考值：1岁男童体重P3=8.08 ㎏，P97=11.94㎏，身高P3=71.8cm， P97=82.0cm。 (例 W=12.5kg H=71.2cm )
小儿生长发育及评 价第二讲
骨骼发育 头颅骨 头围、前囟、后囟、颅逢。 头围
前囟
1）概念 顶骨和 额骨之间的菱 形间隙。
2）测量方法 前 囟对边中点连线 长度的乘积。写 作a×a cm 。
3）正常值 出生时1.5~2.0×1.5~2.0cm，前 半年随颅骨发育增大，6个月后随颅骨发 育钙化缩小。1~1.5岁闭合。正常时平软， 可见搏动。
后囟 为顶骨和枕骨边缘形成的三角形间 隙，于生后6~8周闭合。
颅逢 生后颅逢重叠，呈叠瓦状，继之分 离，于生后3~4月闭合。颅压高时可 致颅逢明显分离。
年龄
3月 6月 12月
与体格生长有关的其它系统发育
脊柱发育
动作
肌肉群
抬头 颈后肌
坐
腰肌
走 下肢肌
脊柱弯曲
颈曲
（颈部脊柱前凸）
胸曲
（胸部脊柱后凸）
新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指）
8 yrs 7 ms
17 yrs
Greulich-Pyle Method
标准体位的CHN骨龄片
两例不符合标准要求的骨龄片
与体格生长有关的其它系统发育
测定骨龄临床应用 腕部骨化中心 共计10个 ≤10y 岁数+1
骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，
结果判断：SDS为±2时为正常范围。为0时相当 于均值，±2~3时可疑，应近一步检查，＜3时营 养不良，＞3时营养过剩。
(例 W=12.5kg H=71.2cm )
SDS=(12.5－9.97)/1.04=2.43
体格生长评价
早产儿体格生长有一允许“落后”
年龄范围，进行生长水平评价时应矫正
胎龄至40周（足月）后再评价
（1）身长矫正至40月龄
（2）体重矫正至24月龄
（3）头围矫正至18月龄
体格生长评价
➢生长速度 对某一个体的各单项体格生长指标
定期连续测量,纵向观察各指标的增长值, 并与人群生长参数增长值对照,可及时早 期发现和干预个体的生长偏离。
腰曲
（腰部脊柱前凸）
与体格生长有关的其它系统发育
颈曲 胸曲 腰曲
眼离书本一尺远， 胸离书桌一拳远， 手离笔尖一寸远。
长骨发育
软骨骨化、骨膜下成骨
与体格生长有关的其它系统发育
骨龄
即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨 化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制 标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱 比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准 图谱时，该年龄即为其骨龄。
3.均差比值法(标准差的离差法)（SDS）由 于儿童生长发育存在着性别、年龄、地 区间的差异，上两种方法必须应用同性 别、同年龄、同地区的参照值来恒量， SDS可以应用于不同性别、年龄、地区间 儿童比较。
SDS=（X－ x ）/SD
即用受检儿童某项指标的实测值与参照值之间的 差值和相应的标准差相比，其本身没有单位，只 代表该儿童体格发育水平和所处的位置。
据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。
如骨龄落后： 生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。
骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。
牙齿的发育 牙齿的发育有三个时期：
生长期、钙化期、萌出期。萌出前已经 钙化。人一生有2副牙齿，乳牙和恒牙。
乳牙 （1）出牙时间 4~10个月开始萌出， 最迟不超过12个月，2~2.5岁出齐。2岁 内出牙数目约为：月龄－（4~6）。
体格生长评价
➢匀称程度
评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio
x
统计学表示方法
1.均值离差法
x ±SD的方法表示，应用于符合正态分 布的样本。
x ±1SD包括68%对象，
x
ห้องสมุดไป่ตู้
x ±2SD包括95%，
x ±3SD包括99.7%。
淋巴组织
胸腺 出生至10岁前由10g渐增至30g，前2 月增长迅速达20g，10岁后逐渐萎缩。
淋巴结 新生儿期不易触及，正常婴幼儿 的颈部、颌下、腋下和腹股沟可触及黄 豆大小单个淋巴结，无压痛，属正常增 生。
（3）扁桃体 2岁以后增大较快，以后渐 缩小，6岁后第二次生理性增大。故小儿 时期常见扁桃体增大，属生理现象。