左侧副神经：左侧耸肩无力。 桥脑被盖部：查体可见水平粗大眼震。
定位诊断（讨论）
布氏杆菌脑炎 支持点：患者职业为牧区兽医，属于高危人群，当
地疾控中心明确诊断布氏杆菌病诊断，给予相应治 疗，但是治疗时程短，不规范，病情迁延。本次发 病后血清抗体阳性，多核白细胞升高、蛋白增高。 颅内病灶弥散，起病时有头痛、发热病史，不能除 外此病。布氏杆菌感染影响多系统受累。同时不除 外自身干细胞移植后感染入颅。 不支持点：脑脊液抗体阴性。
脑2病房教学查房 病例汇报
2011-9-7
现病史
患者××，男性，45岁。蒙古族。兽医。 1年前无明显诱因出现左侧肢体无力伴头晕
核磁（2010-11-17）示“右侧中脑、右侧桥壁梗塞”，
诊断为“脑梗死”
DSA检查显示“基底动脉末端闭塞”，定位后缓慢
注入纤溶酶100iu及自体骨髓干细胞10mL
加重的状态。同时患者脑脊液LgG轻度增高。 不支持为：病变灰白质均受累。
干细胞移植相关脑损害
两次干细胞移植病史，干细胞进入血管后细胞分化
不良。
The End
Thank you
颈部CEMRA（2011-9-2）：未见明显异常。 TCD（2011-9-2）及颈部血管超声：颈部及颅内血管
超声大致正常。
头颅MRI（2011-8-25）：脑内多发异常信号：脱髓鞘
病变；轻度脑萎缩；双侧眼球变形。
辅助检查
布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体
阴性。
腹部B超：胆囊多发结石，肝脾未见肿大。 CSF:压力90mmH2O，白细胞7/ul，脑脊液蛋白
治疗后好转
现病史
Before
After
现病史
现病史
半年前无明显诱因再次出现口角向右侧歪斜，左侧
肢体无力，
给予DSA及自体骨髓干细胞移植治疗 病情无明显变化
现病史
3个月前，午休后突发右侧肢体无力 伴恶心、呕吐胃内容物1次，饮水呛咳 同时出现右上肢不自主抖动，不能控制，持物及活
动时抖动加重
病情未见缓解
既往史
患者于2008年春季当地疾病预防控制中心确诊为布
氏杆菌感染。临床表现为倦怠、低热。否认糖尿病、 高血压病史。否认家族史。
目前查体
血压140/90mmHg，心率78次/分，体温37.0℃。 神清，构音障碍，记忆力、计算力下降。双侧瞳孔
等大同圆，直径3mm，直间接对光反射灵敏；眼动 充分，向右凝视时可见水平粗大眼震；双侧角膜反 射存在，咬肌有力；双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略 浅；双侧Rinne试验气导>骨导，Weber试验居中；双 侧软腭上抬无力，咽反射减弱，悬雍垂居中；伸舌 居中；转项、耸肩有力。
左侧皮质核束：查体左侧中枢性面瘫，定位。
定位诊断
中脑结合臂：右上肢不自主抖动，不能控制，持物
及活动时抖动加重，静止状态下不出现，仅当运动 时出现的震颤即运动性震颤，定位。
舌咽神经、迷走神经：患者临床表现为头晕、恶心、
呕吐胃内容物1次，伴饮水呛咳，查体可见构音障碍， 双侧软腭上抬无力，级，右侧肢体肌力4级。双侧肌张力
适中。左侧腱反射减低。
右侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准，左侧不配合。
右手静止时可见搓丸样震颤，右上肢活动时可见大
幅度不自主抖动。
双侧病理征（+）。
辅助检查
头颅核磁共振（2010-11-17）：右侧桥臂斑片样异常
信号影，脑梗死可能性大。
57mg/dl。
类风湿因子、抗链O阴性。
辅助检查
布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体
阴性。
辅助检查
布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体
阴性。
辅助检查
布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体
阴性。
辅助检查
布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体
阴性。
辅助检查
布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体
阴性。
定位诊断
右侧皮质脊髓束：患者左侧肢体无力起病，查体左
侧肢体肌力3级，右侧中脑腹侧病灶，定位。
左侧皮质脊髓束：临床表现为右侧肢体无力，查体
右侧肢体肌力4级。右侧病理征阳性，定位。
右侧皮质核束：临床表现为口角向右歪斜，定位。
定位诊断（讨论）
脑梗死 支持点：患者中年男性，长期大量吸烟史，几次发
病均为急性起病。不除外布氏杆菌感染导致血管炎 所致脑梗死的可能。不支持点：脑脊液抗体阴性， 脑脊液中白细胞偏少。
不支持点：患者目前影像学显示病灶并非血管分布
区。
定位诊断（讨论）
多发性硬化 支持点：患者病情长期迁延，呈复发缓解，波动性