高危妊娠妇女的护理高危妊娠及监护高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。

高危妊娠基本包括了所有的病理产科。

此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。

1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜145cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属中有明显的遗产性疾病。

2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。

3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、过期妊娠。

4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染、肺结核等。

5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。

6.胎盘功能不全。

7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。

8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。

具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

诊断（―）病史1.年龄因素2.生育史3.妊娠合并内科疾病4.致畸因素临床检查1.身高小于145cm。

2.体重过轻或者超过标准体重的20%。

3.血压较基础血压高30/15mmHg。

4.眼底视网膜病变。

5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。

6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。

7.骨盆测量各径线小于正常值。

8.胎动监护发现异常。

9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。

10.发生胎膜早破或者羊水污染。

11.产程进展过快或延长。

监护措施>> 婚前：不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作>> 孕前及早孕期：作好优生咨询及产前诊断工作>> 孕中期：注意筛查妊娠并发症或合并症>> 孕晚期：监护及评估胎儿生长发育及安危情况>> 监测胎盘功能并评估胎儿成熟度（一）人工监护1.确定孕龄2.宫底高度及腹围测量腹围的方法是用尺绕脐一周，如最大腹围不在脐周水平，则取下腹最膨隆处测量。

根据子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小。

3.高危妊娠评分为了早期识别高危人群，可采用高危评分法对孕妇进行动态监护。

4.胎动计数监测此指标可判断胎儿在宫内的状态。

（二）绘制妊娠图妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图。

将每次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围、胎头双顶径值、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化。

宫底高度曲线是妊娠图中最重要的曲线。

通常在妊娠图中标出正常怀孕情况下人群的第10百分位线和第90百分位线检查值，如果每次的检查结果连成的曲线在上述标准两线之间，提示基本正常。

（三）仪器监护1.B超2.胎心听诊是临床普遍使用的最简单方法。

正常胎心率为120～160次/分。

当胎心率＜120次/分或＞160次/分时，应监测胎心变化。

3.胎心电子监护凡有胎动或胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心电子监护。

胎心监护分产前监护和产时监护，包括内、外监护两种形式。

内监护是在宫口开大1cm以上，将单极电极经宫口与胎头直接连接进行监测。

此方法在破膜后操作有感染的机会，但记录较准确。

外监护是将宫缩描绘探头和胎心探头直接放在孕妇的腹壁上，它操作方便，没有感染。

（1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率可有两种基本变化：基线胎心率及周期性胎心率。

基线胎心率是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。

>> 正常足月胎儿的胎心率：120～160次/分>> 轻度心动过缓：100～120次/分>> 明显心动过缓：＜100次/分>> 轻度心动过速：160～180次/分>> 明显心动过速：＞180次/分胎心基线变异又称基线摆动，即在胎心率基线上的上下周期性波动，这是胎儿本身的生理性变化。

胎心基线变异的存在说明胎儿有一定的储备能力。

正常胎心基线变异在5～25次/分之间。

若基线变异＜5次/分，表示胎心基线率呈平坦型即基线摆动消失，储备能力差；基线变异＞25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型。

周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。

①无变化：子宫收缩后胎心率仍保持原基线率不变。

②加速：在子宫收缩后胎心率基线逐渐上升，增加的范围约为15～20次/分，这可能是因为胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故。

③减速早期减速：与子宫收缩几乎同时开始发生，子宫收缩后即恢复正常，提示宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。

变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩的关系不恒定，持续时间长短不一，恢复也迅速，提示子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。

晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢，提示子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧。

（2）预测胎儿宫内储备能力的方法1）无应激试验（NST）：>>NST有反应：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分。

>>NST无反应：少于3次或胎心率加速不足15次/分>>应延长试验时间至40分钟，若仍无反应，孕周又＞36周时，应再做缩宫素激惹试验。

2）宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：静脉滴注小剂量缩宫素使子宫出现规律性收缩，每次收缩30秒，再连续观察至少3次宫缩以判断结果。

试验阴性：指胎心率无晚期减速，说明一周内无大的危险。

试验阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。

试验阳性伴胎动后无胎心率改变：在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。

4.胎儿心电图监测可及早诊断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病。

5.羊膜镜检查在妊娠晚期或分娩期应用羊膜镜观察羊水的性状、量及颜色，可以早期发现胎儿缺氧，达到监护胎儿的目的。

辅助检查1.胎儿畸形检查常用的如甲胎蛋白测定。

2.胎盘功能检查可以采用孕妇血、尿雌三醇测定，孕妇血清胎盘生乳素测定。

3.胎儿成熟度检查常用的方法有羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S），羊水中肌酐值，胆红素类物质含量，淀粉酶值及脂肪细胞出现率等。

4.胎儿缺氧及程度检查胎儿头皮血气测定。

高危妊娠的治疗原则及护理一、治疗原则（―）一般处理1.增加营养应给予高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、钙、碘等矿物质和微量元素。

2.卧床休息一般建议孕妇取左侧卧位，可避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血循环，减少脐带受压。

（二）病因处理1.遗传性疾病做到早期发现，及时处理，预防为主。

对于高危孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断，一般在妊娠14～20周左右进行，有异常者要终止妊娠。

2.妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征等。

应认真作好围生期保健及时发现高危人群，预防并发症和不良妊娠结局的发生。

3.妊娠合并症尤其合并有肾病、心脏病、糖尿病、贫血、肝炎、肺结核等病人。

疾病与妊娠之间相互影响，可危及孕产妇和胎、婴儿的健康或生命，应根据医嘱积极处理。

（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力。

2.间歇吸氧。

3.预防早产。

4.选择适当的时间用引产或剖宫产方式终止妊娠。

5.严密观察胎心变化，尽量少用麻醉镇静药物。

6.经阴道分娩者应尽量缩短第二产程，并作好新生儿的抢救准备。

7.高危儿应加强产时和产后监护。

护理措施1.心理护理鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。

2.一般护理增加营养，保证胎儿发育需要；卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善氧供；注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜，通风良好等。

3.健康指导根据孕妇的高危因素给予相应的健康指导。

提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前检查等。

自我监测的方法主要是胎动计数。

如孕妇自觉胎动次数减少，12小时内胎动次数＜10次或低于自我测胎动规律的50%，要考虑胎儿宫内缺氧。

4.病情观察对高危产妇作好观察记录。

产时严密观察胎心率及羊水的色、量，作好母儿监护及监护配合。

5.作好检查和治疗配合正确留取血、尿标本，遵医嘱定时定量指导用药，作好各项检查配合。

如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术应作好用物准备及配合工作；同时作好新生儿的抢救准备及配合。

【例题】初产妇，24岁，妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S＝0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因为A.胎盘早剥B.脐带受压C.胎头受压D.胎盘功能减退E.慢性胎儿窘迫『正确答案』B『答案解析』患者出现变异减速，宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩的关系不恒定，持续时间长短不一，恢复也迅速，提示子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。

胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理胎儿宫内窘迫的护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。

胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

（一）病因、病理：缺血缺氧①母体因素：孕妇患有高血压、慢性肾炎、心脏病、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长等。

②胎儿因素：胎儿畸形，胎儿溶血、胎儿宫内感染等。

③脐带、胎盘因素。

胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。

缺氧可引起严重的脏器功能损害，尤其可以引起缺血缺氧性脑病，甚至胎死宫内。

主要表现为胎动减少，胎心监护基线变异差，出现晚期减速，甚至出现呼吸抑制。

（二）临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。

根据其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。

急性胎儿窘迫：多发生在分娩期>>胎心率加快或减慢>>频繁的晚期减速>>羊水胎粪污染>> 胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠末期>>胎动减少或消失>>NST基线平直>>胎儿生长受限、胎盘功能减退>>羊水胎粪污染羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

（三）辅助检查1.胎盘功能检查出现胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿雌三醇值急骤减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。

2.胎心监测胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，出现晚期减速、变异减速等。

3.胎儿头皮血血气分析血气分析pH＜7.20。

（四）治疗原则急性胎儿窘迫者>>积极寻找原因并给予及时纠正>>轻度、宫口未开→给予吸氧，左侧卧位→正常→观察>>宫口开全→S≥+3cm者，阴道助产>>缩宫素导致者→立即停止使用，继续观察>>上述处理无效者→立即剖宫产结束分娩慢性胎儿窘迫者>>孕妇采取左侧卧位，间断吸氧>>积极治疗各种合并症或并发症>>密切监护病情变化>>如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。