右美托咪定用于小儿临床麻醉新进展
梁
中图分类号：Ｒ６１４．２＋４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６＿２０８４．２０１４，０６．０４１
涛△（综述），解雅英※（审校）
文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ００６－２０８４（２０１４）０６—１０８２ＪＤ４
（内蒙古医科大学第一附属医院麻醉科，呼和浩特叭００３０）
ｃｈｒｙｓｏｓｔｏｍｏｕ等旧１也肯定了ＤＥｘ在先天性心脏 病患儿手术中使用的安全性，与对照组相比，使用 ＤＥｘ可以降低先天性心脏病患儿围术期发生室上性 心律失常和快速心律失常的概率。Ａｌ—ｚａｂｅｎ等一１将 ５８例年龄为ｌ—１２岁接受尿道下裂修复术的患儿分
为ＤＥｘ组（Ｄ组）和安慰剂组（Ｐ组），Ｄ组在气管插 管后静脉泵注ＤＥｘ １“∥（ｋｇ・ｈ），随后Ｄ组以
有镇痛及交感阻滞，抑制成激反应的作用。近来发
制呼吸。ＤＥｘ通过作用于脊髓突触前膜和后膜上的 受体，抑制肾上腺素的释放，抑制疼痛信号向大脑传 递而参与镇痛调节。此外，ＤＥｘ还有止涎、抗寒战、
利尿和减少术后谵妄和躁动发生率的作用等。
现ＤＥｘ还具有抗炎作Ｈ｛。ＤＥｘ不仅在小儿非创伤 性操作时的镇静具有独特的优势，而且对预防和治
［１４］
Ａｃｕｎ
ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ
ｃｅｆ试ａｘｏｎｅ
ａｎｄ哪ｐｉｃｉｌｌｉｎ
［Ｊ］．ＡＮＺ ［２５］
Ｊ
Ｓｕｒｇ，２００６，７６（１１）：１０２３—１０２６．
ｂｙ ＵＤＰ－ＧｌｕｃｕＩｏｎｏｓｙｌ— Ｒｅｐ Ｍｅｄ，
Ｃ。Ｅｒｄ嘲Ｌ０，Ｓｏ雕ｔ
Ｆｒｅｔｚａｙａｓ Ａ，Ｌｉａｐｉ ０，Ｐａｐａｄｏｐｏｕｌｏｕ Ａ，ｅ￡ｎＺ．Ｉｓ ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ－ｉｎ— ｄｕｃｅｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｐｓｅｕｄｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｔｒａｎｓｆｅｍｓｅ ｌ Ａ１ ｇｅｎｅ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ？ ２０１１．２０１ｌ：７３０２５０．
摘要：右美托咪定（ＤＥｘ）是一种高效、高选择性的肾上腺素能“２受体激动剂，它已于１９９９年经 食品和药物管理局批准用于重症监护病房成人的镇静、镇痛。近年来，ＤＥＸ越来越多的应用于小儿， 其在小儿镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、抑制应激反应、稳定血流动力学等方面都收到了很好的效果。 该文就ＤＥＸ用于小儿临床麻醉的应用以及安全性作一综述。 关键词：右美托咪定；小儿；麻醉
Ｊ Ｅｘｐ Ｍｅｄ，２００７，２１１（３）：２８５－２９０．
Ｋ，ＡｋＰｉｎ壮Ｉ，薛８Ｚ．Ｂｉｌｉａｒｙ ｐｒｅｃｉｐｉｔａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅｍｐｙ：ｈｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｔｕｒｋ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ， Ａ．以８Ｚ．ＣｅｆｔＩ主ａｘｏｎｅ．ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｉｌｉａｒｙ
Ｒｅｐ Ｍｅｄ，２００９，２００９：１３２４５２． ａｌｂｕｍｉｎ
［１０］
Ｐａｒｋ
ｓｌｕｄｇｅ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ—ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ ｓａｌｔ
ｎｅｎｔ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ鼬ｌｌｂｌａｄｄｅｒ ａｓ ａ ｍａｉｏｒ ｃｏｍｐｏ—
Ｂｅｃｋｅｒ ＣＤ．Ｆｉｓｃｈｅｒ ＲＡ．Ａｅｕｔｅ ｃｈｏｌｅｃＹｓｔｉｔｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｅｆｆｄａｘｏｎｅ
１
ＤＥｘ的临床药理特性
ＤＥｘ具有镇静、镇痛、
抗焦虑作用且对呼吸的抑制 作用轻微，在围术期的应用
月∞如砒引，如，协ｆ舭ｄ脚ｉ砌矿，ｍ＂胁咿姚删‰毋，月ｉ＾鼢０１００３０，蕊ｉｍ）
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ｓｔｒｅｓｓ
ａⅡ是ｄｉｎｉｃａｌ
ｈｅｍｏｄｙｎ哪ｉｃ．Ｈｅｒｅ
ｍａｋｅ
ａ
ｒｅｖｉｅｗ ０ｆ ｔｌｌｅ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ锄ｄ
ｓ出ｔｙ ｏｆ
ＤＥＸ ｉｎ ｐｅｄｉ—
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｃｈｉｌｄｒｅ“；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
右美托眯定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥｘ）是新一代
［１７］ ［１８］
钟旭辉．陈环，姚勇，等．肾脏疾病合并头孢曲松相关假性胆结 石患儿的临床分析［Ｊ］，中华儿科杂志，２０１０，４８（３）：２１６．２１９．
Ｍｅｎｇ Ｄ，Ｃａｏ Ｙ，Ｆｕ
Ｓｕ喟Ｉｎｔ，２００６，２２（６）：５６２－５６４．
Ｊ，ｅ￡口Ｚ．Ｓｏｎｏ卿ｐｈｉｃ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｆｔｒｉａ】（ｏｎｅ—
［８］
Ｓａｓａｋｉ Ｙ，Ａｏｋｉ Ｓ，Ａｏｋｉ Ｋ，以ｎｆ．Ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｂｉｌｉａｗ ｐｓｅｕｄｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｎｅｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
Ｊ】．Ｊ
Ｉｎｔ Ｍｅｄ
［９］
放，从而使血压下降、心率减 慢。其镇静作用的靶点主要位于中枢蓝斑核¨。，蓝 斑核是脑内受体最密集的区域，负责调节觉醒与睡
眠。ＤＥｘ产生的镇静作用类似于自然睡眠，且不抑
高选择性０【：肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖 性的镇静和催眠作用，可减少麻醉药物的用量。同 时通过激动位于中枢神经ｍｐｌｉｃａｔｉｏｎＩ Ｊ １．Ａｎｎ
Ｉｔａｌ
［２０］ ［２１］ ［２２］
Ｆｉｎｋ Ｓ．Ｋａｒｐ ｍｉｎ
ｂｉｌｉｍｂｉｎ ａｌｂｕ—
Ｉｎｔ，１９９９，１４（３）：２０２－２０４．
ＨＺ．Ｌｅｅ ｏｆ ＳＰ，Ｓｃｈｙ ＡＬ．Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ
ｂｉｎｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９８７，８０（６）：８７３．８７５． ｉｎ肌ａｄｕｌ“Ｊ］．Ｃａｓｅ
腺受体结合的比例为１６００ ：１，比可乐定高８倍¨Ｊ。
ＤＥＸ作用于中枢和外 周神经系统的交感神经末 梢，减少去甲肾上腺素的释
ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｇｏｏｄ ｅ珏ｂｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ａｒＩｄ ｓｔａｂｌｉｚｉｎｇ
ｓｅｄａｔｉｏｎ，咖ｉｏｌ”ｉｅ，ａｎａｌ学ｅｓｉｃ，锄ｔｉ—ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ，ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ
０．２—０．７峙／（ｋｇ・ｈ）镇静，大样本研究结果显示
清除率为（０．５４±０．１４）Ｌ／（ｋｇ・ｈ），稳态分布容积为
［１９］
Ｂｉｃｋｆｂｒｄ ＣＬ，Ｓｐｅｎｃｅｒ ＡＰ．ＢｉｌｉａＩ丫ｓｌｕｄｇｅ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ
ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｍｂｉｎｅｍｉａ
ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ
ｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｎ
ａ
ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｂｉｌｉａｒｙ ｓｌｕｄ盟ｅ ａｓｓｏｃｉａｌｅｄ ｗｉｔｈⅡ坨ｕｓｅ ｏｆ
ｓｔｏｎｅｓ
ｇａｌｌｂｌａｄｄｅ‘ｐｒｅｃｉｐｉｔａｔｅ［Ｊ］．Ｇ∞ｔｍｅｎｔｅｍｌｏｇｙ，１９９１，１００
Ｍａｒｔｉｎ Ｅ，Ｆａｎｃｏｎｉ Ｓ，Ｋａｌｉｎ Ｐ，以“．Ｃｅｆｂ五ａｘｏｎｅ．ｂｉｌｉｍｂｉｎ ｉｎｔｅ豫ｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ
ｆ６）：１６６５一１６７０．
［１１］ ［１２］
尹玉琴，杨柳萌，徐贵丽，等．围术期患者血液及胆汁中头孢曲 松钠浓度的测定［Ｊ］．中国药房，２００２，１３（７）：４１７４１８．
ｔｏ
ｃｄｔ矗ａｘ—
ｖｉ的ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ
ｃｏｎｌｒａｃｔｉｌｉｔｙ ｉ”ｇｕｉｎｅａ
ｐｉｇｓ［Ｊ］．Ｊ
ｓｕ略Ｒｅｓ，
ｔｏ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｎ
ｃａｓｅｓ
ｌ Ｊ］．
２００４，１２２（２）：１５７一１６１．
Ｔｏｈｏｋｕ
［１３］
Ｓｏｙｓａｌ ｃｅｆｔｒｉａ】【ｏｎｅ
Ａ，Ｅ姗Ｖ
ｒａｒｅ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｐｈ锄ａｃｏｔｈｅ阳【ｐｙ，２００５，２５（１０）：１３８９一１３９５．
Ｗ，Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ Ａ．Ｃｅｆｔｒｉａ）【ｏｎｅ ｅｆｆｅｃｔ
ｏｎ
ｃｅｆｍａｘｏｎｅ ｉｎ
ａｎ
ａｄｕｌｔ：ｃａｓｅ
ｒｅｐｏｒｔ
ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ：ａ Ｍｅｄ
ｂｕｔ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ
ｐａｔｉｅｎｔ｛Ｊ １．Ｎｉｈｏｎ Ｓｈｏｋａｋｉｂｙｏ Ｇａｋｋａｉ Ｚａｓｓｈｉ，２００９，１０６（４）：５６９－５７５． Ｆ锄ｕｌａｍ Ｇ，Ｐ０ｌｃｈｉ Ｓ，Ｄｅ Ｓｉｍｏｎｅ Ｃ．Ａｃｕｔｅ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ锄ｄ ｐ蛐一
ａｎ
ｏｆ ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ
ｉｎ
ａｄｕｌｔ
Ｒｅｓ．２０１０。３８（６）：２∞１４－２０１０．
完成，接下来需要更加确切的研究大剂量使用ＤＥｘ 的不良反应，但目前来看小儿先天性心脏病介人手
术中大剂量使用ＤＥｘ是安全有效的。
成人的药代动力学研究显示呈线性，剂量范围为０．２～
Ｏ．７彬（ｋｇ．ｈ），清除率为０．４９５
ＤＥｘ
Ｌ／（ｋｇ・ｈ），稳态分
布容积为１．３３ Ｌ／ｋｇ。０．３—７．９岁小儿术后ＩＣＵ使用
・１０８２・
匿堂堡述２Ｑ！！生！旦筮垫鲞蔓！塑丛！！ｉ！！！垦！！！Ｐｉ！！！坐：丛坚：！！！！：ｙ！！：！Ｑ：№：！
Ｃｈｅｍｄ山ｅｒ。１９９０，３４（６）：１１４６—１１４９．
Ｊ】．Ａｃｔａ Ｒａｄｉｏ，２００５，４６（１）：１１２－１１６． ［７］
Ｋｉｍ Ｓ，Ｇｕｒａ ＫＭ，Ｐｕｄｅｒ Ｍ．Ａｃｕｔｅ ｎｅｃｍｔｉｚｉｎｇ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ：ａ ｒａｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａＩｉｏｎ ｏｆ ｃｅｆｔｒｉａ）【ｏｎｅ．鹊ｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｓｅｕｄｏｌｉｔｈｉ黔ｉｓ ｆ Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ
ｔｈｅ‘ａｐｙ［Ｊ］．ＡｎｔｉｍｉｃＩｏｂ Ａ萨ｎｔｓ
ｐ培ｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ［Ｊ］．Ｊ ｈｂ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ．１９９２，１２０（４）：６０４－６１３， 收稿日期：２０１３Ｊ０４－１２修回日期：２０１３一ｌＯ—１７编辑：相丹峰