申请工伤保险待遇所需材料清单
一、用人单位申报工伤医疗（康复）费
填写《工伤医疗（康复）费用结算申请表》，并提供以下资料：
（一）医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明（属于职业病的由省职业病防治院出具）；
（二）工伤职工的医疗（康复）票据、加盖医疗机构印章的病历、费用明细清单、处方及检查报告（门诊治疗（康复）的提供门诊病历、划价处方及对应的检查报告；住院治疗（康复）的提供住院病历、费用汇总明细清单及对应的检查报告）；
工伤职工经批准转诊转院（到统筹地区以外就医）或异地居住就医的，提供《工伤职工转诊转院/异地居住就医申请备案表》、转诊转院的交通食宿费用发票原件；
工伤职工因继续治疗或旧伤复发就医的，填写《聊城市工伤职工继续治疗/旧伤复发申请表》；
工伤职工需要康复治疗的，提供经劳鉴委确认的《工伤职工康复申请表》并填写《聊城市工伤职工康复方案审批表》；
（三）用人单位账号或本人社保卡（银行卡）复印件；
（四）省经办机构规定的其他证件和资料。

二、工伤职工申报配置（更换）辅助器具费
填写《工伤职工配置（更换）辅助器具申请表》和《工伤医疗（康复）费用结算申请表》，并提供以下资料：
（一）劳鉴委出具的配置辅助器具确认书；
（二）辅助器具配置票据；
（三）提供用人单位账号或本人社保卡（银行卡）复印件；
（四）省经办机构规定的其他证件和资料。

三、因第三人原因造成工伤
除提供医疗（康复）报销所需资料外还需提供以下资料：
（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责
任认定书、事故民事赔偿调解书；
（二）属于遭受暴力伤害的，需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料；
（三）经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明资料；
（四）省经办机构规定的其他证件和资料。

四、申请工伤医疗费用先行支付
除提供工伤医疗费报销所需资料外，填写《工伤保险基金先行支付医疗费用申请书》，并提供以下资料：
（一）人民法院出具的民事判决书等材料；
（二）对肇事逃逸、暴力伤害等无法确定第三人的，需提供公安机关出具的证明材料；
（三）省经办机构规定的其他资料。

五、申请伤残津贴、生活护理费及一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金
填写《工伤职工伤残待遇核定表》，并提供以下资料：
（一）本人社保卡（银行卡）复印件；
（二）一次性工伤医疗补助金还须提供三方协议、终止/解除劳动合同证明书原件；
六、申请工亡待遇及领取供养亲属抚恤金
填写《工伤职工一次性工亡、丧葬补助金核定表》和《工伤职工供养亲属抚恤金核定表》，并提供以下资料：
（一）居民身份证原件及复印件；
（二）死亡证明；
（三）供养亲属与工亡职工关系证明（需供养子女提供出生医学证明；户籍等资料无法证明夫妻关系的，提供结婚证）；
（四）供养亲属完全丧失劳动能力的，提供劳动能力鉴定结论书；
（五）孤儿、孤寡老人提供民政部门相关证明；
（六）工伤保险经办业务证明事项告知承诺书；
（七）五寸彩照一张（照片为供养亲属持最新日期报刊等拍摄）；（八）用人单位账号和供养亲属本人社保卡（银行卡）复印件；（九）省经办机构规定的其他证件和资料。

附件：
1、工伤职工工伤事故快报表
2、工伤医疗（康复）费用结算申请表
3、工伤职工转诊转院/异地居住就医申请备案表
4、聊城市工伤职工康复方案审批表
5、工伤职工配置（更换）辅助器具申请表
6、工伤职工伤残待遇核定表
7、聊城市工伤职工继续治疗/旧伤复发申请表
8、工伤保险基金先行支付医疗费用申请书
9、工伤职工申领一次性工伤医疗补助金三方协议
10、工伤职工一次性工亡、丧葬补助金核定表
11、工伤职工供养亲属抚恤金核定表
12、工伤保险经办业务证明事项告知承诺书
（非正式文本，仅供参考。

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