• 现在已有肯定的证据显示：浆液性交界性肿瘤 中发生浸润种植者是唯一的致死原因，只有这 类患者需要化疗。
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黑白超声显示交界性卵巢肿瘤的声像特征
彩超显示交界性卵巢肿瘤的声像特征
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彩超示良性卵巢肿瘤囊内乳头无血流
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交界性肿瘤的临床处理原则
• 年轻或需要生育：1）无卵巢外病变：患 侧附件切除术，或一侧切除，一侧剥除； 2）有卵巢外病变：肿瘤细胞减灭术，非 浸润性种植保留生育功能；浸润性种植 应按癌处理
• 年龄较大，无生育要求：开腹分期手术 或肿瘤细胞减灭术
• 术后一般不予化疗，除非是：
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• 术后有肿瘤残留者；
• 发生浸润种植者需要化疗；
• 肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化 疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率 仅15%
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上皮性卵巢癌发生学的二元论模瘤诊治策略
崔恒 北京大学人民医院
妇科肿瘤中心
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卵巢交界性肿瘤
WHO的定义：
• 在生长方式和细胞学特征方面介于明显 良性和明显恶性的同类肿瘤之间，无损 毁性间质浸润，且与同样临床分期的卵 巢癌相比预后好得多的卵巢肿瘤。
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
• I型：低级别（高分化）浆液性、粘液性、 子宫内膜样、透明细胞癌。发生存在多 步骤过程，有前体病变：良性-交界性-癌 病程长，早期多见。
• II型：高级别（低分化）浆液性、恶性
苗勒氏混合性卵巢癌则直接起源于卵巢
表面上皮或包涵囊肿（多数可能来源于
输卵管），缺乏前体病变。较早就出想
广泛盆腹腔转移。
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方法
肉眼形态
组织形态
鉴别点
实性区 包膜破裂 腹膜种植 出血坏死 上皮层次 非典型性 间质浸润
良性
无 无 无 无 单层 无 无
交界性
可有 可有 有 少 2~3 层 轻 ~中 度 无或微小
恶性
有 较多 多 有 >3 层 中 ~重 度 有
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关于冰冻病理诊断
• Houck回顾分析了140 例交界性肿瘤的病 理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为 60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有 10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。 冰冻病理的阳性预测值为89.3%。
• 目前多认为对外观正常的不必作。
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关于腹膜种植
• Seidman（2000）统计4129例交界性浆液性肿 瘤经7.4年（中位数）随访，非浸润性腹膜种植 者存活率达95%，而浸润性腹膜种植者为66%， 浸润性腹膜种植是目前判断预后的最可靠指标。
• 因此医生在手术时对腹腔应慎重地行多点活检 来寻找病变，并建议没有腹膜浸润的患者不需 要辅助治疗。
THANKS
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膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
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卵巢交界性肿瘤的诊断要点
• 病理类型 粘液性：宫颈内膜型、肠型 浆液性：普通型、微乳头型
• 微侵润：3mm、5mm • 卵巢外病变：浸润性种植、非浸润性种植 • 非浸润性种植者淋巴结受累一般不影响预后，
而浸润性种植者有较高的复发率 • 冰冻与剖视
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卵巢良性、交界性和恶性肿瘤的鉴别
• Kayikcioglu分析了33例患者，冰冻切片 与最终的符合率为72.7%，9%误诊者为 浆液性，36.6%为粘液性。冰冻病理的敏 感性和特异性分别为86.95%和57.14%。
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关于对侧卵巢的楔形活检
• 浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%， • 许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；
• 但也有人反对，认为术后易出现卵巢周围粘连 而导致不孕。虽然目前微创技术和抗粘连制剂 的应用能减少粘连的发生，但有报道肉眼外观 正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧 卵巢活检的价值提出疑问。