问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？
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初级评估前判断

迅速观察 简单交流 初步判断患者严重程度 心中有数 (AVPU)
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A：气道评估 （同时联合B呼吸评估）

视诊
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创伤急救的初级评估
创伤急诊病人救治流程

初级评估
急诊处理
次级评估
专科处理
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初级评估
A-B-C-D-E
急诊处理
稳定生命体征的各种手段
次级评估
详尽的体格检查
专科处理
呼吸困难 心动过速 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位
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21

张力性气胸
处理

立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流
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22
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呼吸音
增强？减弱？消失？
水泡音？
心音
心率？ 心音有力？遥远？
肠鸣音
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19
警惕


张力性气胸 大量血胸


开放性气胸
连枷胸
19
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20
张力性气胸

体征
手术
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初级评估5步骤

B
C
A
5 steps
D E
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初级评估要求


快速、有序 2分钟 及时、快速处理发现的创伤 病情不稳定随时再次评估
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基本处理 清理口腔 提下颏/托下颌 吸氧 进一步处理 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 高级处理 环甲膜穿刺/切开 气管切开 莫忘记保护颈椎
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气道管理
辅助技术
口咽通气道
鼻咽通气道
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21
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评估内容

神志 末梢皮温 毛细血管充盈实验
≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长
心率 血压 尿量
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循环管理


止血 开放2条粗的静脉通道


抽血送检
连枷胸
胸廓“吮吸样”伤口
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16
触诊

气管移位 皮下气肿
肋骨骨折
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17
叩诊

正常？ 清音？ 浊音？
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听诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

交叉配血和Hb水平 静脉输液
23
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27

休克的评估

低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克



感染性休克
过敏性休克
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28
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休克 失血的部位
骨盆骨折 3L 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml
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高级技术
喉罩
气管内插管
环甲膜切开术
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12

环甲膜切开术
指征：

气管插管失败，但仍需建立人工气道 时 通气困难

39
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13
注意

张力性气胸

临床经验诊断尤为重要

要在行X-线检查之前给予治 疗
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23
呼吸

处理

给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸

治疗气胸+血胸
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C：循环评估

血容量

外出血

正常→焦虑→嗜睡→昏迷 收缩压> 80 mmHg 收缩压>70 mmHg 收缩压> 60 mmHg

脉搏有无？
- 桡动脉 - 股动脉 - 颈动脉


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心动过速
脉压减小
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休克临床体征

失血量 <15% <750ml 15-30% 750-1500 >30% >1500-2000
心率 <100 >100
血压 正常
毛细血管 充盈时间 正常
呼吸频率 意识状态 正常 正常
收缩压正常
延长
20-30
轻度焦虑
>120
下降
延长
30-40
焦虑 意识模糊
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以下需助手在头侧保护颈椎
• 高能损伤合并意识不清 • 颈椎颈髓损伤
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B：呼吸评估


视 触 叩 听
18
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15
视诊

呼吸频率 双侧对称
腹式呼吸
使用辅助呼吸肌
紫绀
穿透伤


颜色
呼吸困难 意识状态 胸廓运动 分泌物 牙关 舌后缀及异物
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8
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气道梗阻的体征
打鼾或咕噜音
喘鸣
烦躁（低氧）
使用辅助呼吸肌
胸廓反常运动
紫绀
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9

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29
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临床体征


皮肤：冷、苍白、出汗、紫 绀 毛细血管充盈时间>2秒



血压
颈静脉压(JVP)


尿量﹤0.5 ml/kg/hr
呼吸频率
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59
临床体征


意识状态改变：