• 技术成功率 97% • 30天 6-9% • 6个月-1年 再狭窄率25-30%
– SAMMPRIS
• 支架 强化药物治疗 • 30天 14.7% 5.8% • 1年 20% 12%
– Miao
• 支架 19% 内科18%
– 单纯球囊扩张
• 30天 7.2% • 30天 3.3%
治疗
• 合并症的治疗
病理表现
• 与缺血事件关联的斑块特点
– 较大脂质核心 – 斑块内出血 – 新生血管化 – 巨噬细胞和T淋巴细胞侵润的斑块
病理表现
(A)HE. (B) 7T MRI . (C) 血管内超声. 白色成分系钙化 红色成分系坏死 实心箭头=纤维和脂质成分 点状箭头=纤维成分
危险因素
独立危险因素 • 年龄 • 高血压病 • 2型糖尿病 • 代谢综合征
The Northern Manhattan Study
A post-mortem study
Wong KS Thomas GN
Uehara T
3788例脑缺血患者
高加索裔 非洲裔 中国60-70 岁 80-90岁 中国
日本
14% ICA 8% BA和MCA
3/ 100 000 15 /100 000 30% 50% 20–30%
• 无症状研究尚少 – WASID 85例
• 3.5%
– TCD
• 2% • 20% 狭窄程度进展
治疗
治疗
• 抗栓治疗 – WASID和ESPRIT • 阿司匹林21.1% 18% 华法林 21.8% 19% • 华法林大出血风险高两倍 • 谨慎看待WASID结果 – 华法林 INR达标 63% – 阿司匹林依从性94% – PRoFESS • 阿司匹林+双嘧达莫10.6% 氯吡格雷 9.4% • 前者因用药后头痛依从性低 – SAMMPRIS • 阿司匹林+氯吡格雷 12.2% – TOSS-2 • 氯吡格雷12% 西洛他唑 18.7% – 阿司匹林+氯吡格雷安全性 • 联用3个月，大出血2.2%
治疗
• 危险因素控制
– 血压140/90 mmHg – LDL<1.81mmol/L – HbA1c<7% – BMI<25 (25-27) 或者下降10%（>10%） – 贝特 HDL > 2.59mmol/L 或者甘油三脂>
2.26mmol/L
治疗
• 颅内血管成型与支架治疗
– Wingspan登记研究
Population
欧洲 20–29 岁 65岁
Prevalence
10-30% 80–97%
Bos D
95% ≥ 80 岁
82%
Wong KS Huang HW Suri MF
A review of four studies
无症状中老年人群 2593 无症状个体
7% 3.5% to 13%
The Joint Study of Extracranial Arterial Occlusion
左MCA狭窄所致的低灌注
诊断
卒中、心血管事件ห้องสมุดไป่ตู้死亡率
• 在首次发作TIA或者卒中后，如果给予抗栓 治疗（非强化药物治疗）
– 合并皮层下梗死，2天内14%患者会有病情进展 – 24小时-7天内，13%患者卒中复发 – 大卒中，10%患者死亡
卒中、心血管事件及死亡率
• WASID研究 569例患者 – 1.8年内19%患者卒中复发 – 其中3/4系靶血管相关卒中
• 卒中复发的其他高危因素 – 卒中起病与改变体位、运动、或者使用降压药物 复发率61% – TCD 监测 30分钟 高强度的微栓子信号 • 中度狭窄 15% • 重度狭窄 48% – TCD 微栓子监测阳性 • 1年内卒中或者TIA复发高8倍 – 使用抗栓药物情况下起病 • 再发卒中率 52%
卒中、心血管事件及死亡率
– 认知功能障碍 – 抑郁状态
• SSRIs （选择性血清素再摄取抑制剂）
– 冠心病 – 颅外颈动脉及椎动脉病变 – 外周动脉病变 – 房颤
治疗流程
新干预手段
• 阻止狭窄进展 • 增加侧枝代偿
结论
• 颅内动脉粥样硬化可继发缺血事件、认知 功能障碍、痴呆
• 需要识别高危患者，分层治疗，降低再发 卒中
颅内动脉粥样硬化
介绍
• 颅内动脉粥样硬化病变轻重不一
– 轻：轻度管壁增厚 – 重：严重管腔狭窄甚至闭塞
• 最容易累及BA，其后依次为ICA颅内段，MCA，VA 颅内段，大脑后动脉，大脑前动脉
• 病变可单分布颅内，也可同时累及冠脉、颈动脉、 外周动脉病变
• 亚裔人群的卒中率及死亡率高
流行病学
Bos D
谢谢
• GESICA研究 102例患者 – 25%患者TIA复发 – 14%患者卒中复发 – 近半数在2个月内复发 – 其中5%非靶血管相关卒中
• Wong KS 入选末次事件7天内症状性患者 – 合并颅外病变 17.1% – 无颅外病变 24.3% – 10.9%
卒中、心血管事件及死亡率
• 卒中复发的高危因素 – 重度狭窄 – 侧枝代偿不足
15%
Detection tool 病理 CT提示的ICA钙化病变 TCD提示的>50%
造影提示>50%
TCD提示无症状颅内动脉 狭窄 无症状颅内动脉狭窄
病理表现
• 内膜和外膜的纤维增生比脂质侵润更为常 见
• 斑块内出血与新生血管化密切相关 • 与冠脉相比，钙化病变检出率低 • 血管壁缺乏外弹力膜
临床表现
• 卒中或者TIA复发 • 认知功能障碍
– 多发梗死累及内前丘脑，尾装核，皮层，白质 区域
– 广泛白质退变、严重低灌注
• 抑郁状态
临床表现
• 一个或者多个腔隙性梗死或者皮层下梗死
– 半数患者仅有一个病灶 – 半数患者多个梗死
• 腔隙性梗死好发部位：桥脑、放射冠、半 卵圆中心
左MCA狭窄相关的腔隙性和皮层下梗死