细菌耐药与抗菌药物选择
2011年15家医院嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率
抗菌药物
嗜麦芽窄食单胞菌 （1889株）
耐药
敏感
头孢哌酮/舒巴坦 19.0
58.5
左氧氟沙星
10.0
87.2
复方磺胺甲噁唑 米诺环素
16.6 1.8
81.8 84.8
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细菌耐药与抗菌药物选择
2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率
•VOL 2ABORATORY SCIENCE
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细菌耐药与抗菌药物选择
•－2007 Infectious Diseases Society of America （IDSA）
•－2005 the American Thoracic Society (ATS)
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细菌耐药与抗菌药物选择
铜绿假单胞菌感染的高死亡率
•角膜炎
•肺炎16%
•手术伤口感染 8%
•血流感染 10%
•AIDS死亡总数 50%
•医院获得性 泌尿系感染
12%
•免疫抑制 死亡总数
30%
•VAP 死亡 率达38%-
60% •烧伤感染死 亡率达60%
•Cell-to-Cell Signaling and Pseudomonas aeruginosa Infections Emerging Infectious Diseases Vol. 4, No. 4, October.December 1998
细菌耐药与抗菌药物选择
铜绿假单胞菌感染——严重危及患者生命
死亡 率
P=0.0 07
30. 6%
13. 5%
铜绿假单胞菌组 n = 49
MRSA组 n = 148
铜绿假单胞菌感染者的 死亡率达MRSA感染者死 亡率的2倍以上
Osmon S, et al. CHEST 2004;125:607–616.
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细菌耐药与抗菌药物选择
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/18
细菌耐药与抗菌药物选择
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细菌耐药与抗菌药物选择
全球面临主要细菌耐药问题
• MRS(Methicilln-Resistant Stapylococci) 耐甲氧西林葡萄球菌包括MRSA，MRSE等。 • VIA(Vancomycin-Intermediate Staphyococcus Aurus) 万古霉素中介的金葡菌 • VRE(Vancomycin-Resitant Enterococci) 万古霉素耐药的肠球菌 • ESBL(Extended-Spectrum B-lactamse) 超广谱酶(大肠/肺克) • Inducible Ampc (Ampc基因突变，高产量，50%三代头孢耐药) 阴沟、产气、聚团等肠杆菌属 • Non-Fementatives(非发酵菌)
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细菌耐药与抗菌药物选择
耐药铜绿假单胞菌感染加大临床治疗难度， 影响患者预后
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细菌耐药与抗菌药物选择
诊断及治疗思考
• 临床分离到PA如何确定是感染还是定植 • 药物的选择 • 最佳抗菌疗程 • 疗效的判断
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细菌耐药与抗菌药物选择
PA感染的危险因素
• 皮肤黏膜屏障的破坏 • 免疫功能低下 • 菌群失调 • 慢性结构性肺病 • 长期住院，尤其是ICU • 曾长期使用三代头孢菌素
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细菌耐药与抗菌药物选择
铜绿假单胞菌检出率呈上升趋势
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细菌耐药与抗菌药物选择
铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出
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细菌耐药与抗菌药物选择
铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出
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细菌耐药与抗菌药物选择
铜绿假单胞菌耐药机制
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• 铜绿假单胞菌耐药现象严重，加大临床治疗难度，影响 患者预后，对疑似铜绿假单胞菌感染患者，应尽快诊断 并早期进行有效的抗菌治疗
• 诊断：由于PA在呼吸道的定植极为常见，目前临床上对 PA肺部感染的最大困惑是如何区分定植与感染
• 治疗：对于PA感染的治疗应遵循以下原则：选择有抗PA 活性的抗生素，通常需要联合治疗。根据PK/PD理论选 择正确的给药剂量和用药方式、充分的疗程、消除危险因 素、重视抗感染外的综合治疗。
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主要非发酵菌种类
非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
产碱杆菌属
不动杆菌属
鲍曼不动杆 菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属 脑膜败血黄杆菌
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
细菌耐药与抗菌药物选择
2011CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌
非发酵菌成为HAP最主要分离菌
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•刘又宁，中国14家大型教学医院HAP临床调查
细菌耐药与抗菌药物选择
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率
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•2011 CHINET
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2011年15家医院6723株不动杆菌属细菌的耐药率
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•2011 CHINET
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细菌耐药与抗菌药物选择
联合治疗优于单药治疗
•Figure：Combined susceptibilities (%). This figure illustrates the percentage of isolates that were susceptible to that combination of antimicrobial agents.
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•MDR
•≥3 类抗菌药 物耐药
•XDR
•仅1-2种药物敏 感（一般指多粘 菌素和替加环素）
•PDR
•全耐药（包括多 粘菌素和替加环 素）
• 包括药物
• 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
• Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
• 世卫组织：我们正面临失去这些宝贵药物的危险，而我们 失去这些药物的速度已经超过替代药物的开发速度。如果 不采取紧急的纠正和预防措施，世界将进入所谓的后抗生 素时代
• 超级耐药菌在我们国家三级医院基本上都是比较常见的。 监测看，发生率在30%、40%，高一点的在50%
• 2011年世界卫生日主题就是：“抵御耐药性——今 天不采取行动，未来就无药可用。”
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细菌耐药与抗菌药物选择
二、铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗思考
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细菌耐药与抗菌药物选择
• 铜绿假单胞菌(PA) 属于非发酵糖类假单胞菌，广泛存 在于自然界中, 也可广泛定植于人 体消化道、呼吸道、皮肤及泌尿道 等部位
• 呈球杆状或长丝状，宽约0.51.0μm，长约1.5-3.0μm。一端有 单鞭毛，无芽孢。PA能产生多种色 素，如绿脓素和荧光素等，专性需 氧，部分菌株能在兼性厌氧条件下 生长
细菌耐药与抗菌药物选 择
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2020/11/18
细菌耐药与抗菌药物选择
纲要
• 细菌耐药的严峻形势 • 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗思考
定植还是感染 药物的选择 最佳疗程及临床疗效的判断
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细菌耐药与抗菌药物选择
一、细菌耐药的严峻形势
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细菌耐药与抗菌药物选择
全球正在面临细菌耐药问题
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细菌耐药与抗菌药物选择
如何区分定植与感染？
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细菌耐药与抗菌药物选择
PA肺部感染的治疗原则
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细菌耐药与抗菌药物选择
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细菌耐药与抗菌药物选择
联合治疗能增加药物的抗菌谱
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细菌耐药与抗菌药物选择
铜绿假单胞菌感染治疗 －及早经验性治疗
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细菌耐药与抗菌药物选择
铜绿假单胞菌感染抗菌治疗疗程
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细菌耐药与抗菌药物选择
PA感染抗菌治疗疗效判断
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细菌耐药与抗菌药物选择
• 铜绿假单胞菌的检出率呈上升趋势，全球对铜绿假单胞 菌的关注度迅速增加
株数
198 128 120 208 109 106 45 34 154 25 23 37 23 327
42415
％
0.47 0.30 0.28 0.49 0.26 0.25 0.11 0.08 0.36 0.06 0.05 0.09 0.05 0.77
100.0
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细菌耐药与抗菌药物选择
泛耐药铜绿、不动、嗜麦芽
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细菌耐药与抗菌药物选择
非发酵菌
• 指一大群不发酵糖类、专性需氧、无芽胞的革兰氏 阴性杆菌。广泛分布于自然环境中，大多为机会致病菌。 近年来此类细菌从住院病人的痰、尿、血液、体液标本中 的分离率日渐增高，已成为引起院内感染的重要致病菌
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大肠埃希菌
克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计