脉搏＜60次/min 或＞140次/min
出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或潮式呼吸
成舒人张＞压持40次续/＞min9或5m＜mH8g次以/m上in 或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
3 意识
意
正 ❖意意识引识是凡起能不大影同脑响程功度大能脑的一活功意般动识能可的的改分综疾变为，病合：，这表均种现状会
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危重病人病情观察抢救护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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什么是危重病？
目录
① 危重病人的病情观察 ② 危重病人的护理 ③ 抢救室的管理
一、病情观察
㈠ 观察意义
㈡ 观察方法 1.直接法：
利用感官观察病人
供氧装置
抢救器械
吸痰器
心电 监护仪
呼吸机 、
除颤器
简易呼吸器
注射泵
急救药品
❖ 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压 药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血 药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药 、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液 等。
❖ 抢救技术
心肺复苏
❖指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行 人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的 血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循 环功能。
3、实施
❖一、基本生命支持（ BLS）。 ❖ 1、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率 ❖2、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下
颌法。 ❖ 3、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，
口对口鼻人工呼吸，气管插管。
勤记录
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
1.保持呼吸道通畅： 2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护 (2)做好口腔护理 (3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能
3．补充营养和水分 4．排便异常的护理 5．注意安全 6．保持引流管通畅 7．监测生命体征 8．心理护理
❖ 抢救室的管理
1. ❖以能升降的活动床为佳，另备木板 抢 一块，作心脏按压时使用 救 床
常 人
❖碍识障正常态、障 碍 的 程 度人意思称识维为意混障意识乱碍识清障、的楚患语碍…意者言。…表表嗜昏昏识现达睡睡迷模为能糊兴力奋减不退安等
浅昏迷
深昏迷
意识 大部分丧失，无自主运动 外界刺激 对一般刺激均无反应
对强烈刺激可出现痛苦表情
完全丧失 各种刺激均无反应
深浅反射 生命体征
大小便
各种反射均存在 一般无明显改变 可有大小便失禁或潴留
危重病人常见的护理诊断
1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。
3．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。
4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。 6．尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7．完全性尿失禁 与意识障碍等有关。 8．便秘 与摄入量减少、不活动等有关。 9．排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 10．焦虑 与面临疾病威胁有关。
❖ 1、基本生命支持。 ❖ 2、进一步生命支持。 ❖ 3、持续生命支持。
心肺复苏
二、常用抢救技术1
❖基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺
脑复苏（CPR）中的初始急救技术。 1、BLS内容 2、如何判断呼吸、心跳停止 3、BLS实施步骤 4、BLS有效指征 5、复苏过程中的并发症
1、BLBS技L术S的内内容容
㈢ 观察内容 2.结间合接日法常：工作随时观察
通与过医经生常、巡家视病属房交主流动、观阅察读 病对历重等点观察对象重点观察
借助仪器
1 一般情况
⑴表情与面容 ⑵皮肤与粘膜 ⑶饮食与营养 ⑷姿势、步态 与体位 ⑸呕吐物与排 泄物 ⑹睡眠
观察 T P R BP
2 生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上
双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？
脑疝发生，处 于深昏迷状态
如何护理该病人？
1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。 3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。 4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。
意识丧失 呼吸停止
❖ 拍摇患者并大声询问，如 无反应表示意识丧失。这 时应使患者水平仰卧，解 开颈部钮扣，注意清除口 腔异物，使患者仰头抬颏 ，用耳贴近口鼻，如未感 到有气流或胸部无起伏， 则表示已无呼吸。
大动脉搏动消失
❖ 检查心脏是否跳动，最简 易、最可靠的是颈动脉。 抢救者用2-3个手指放在 患者气管与颈部肌肉间轻 轻按压，时间不超过10秒 。
2. 抢 救 车
3. 抢 救 器 械
案例分析
陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。
查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳
孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛
苦表情。
请判断病人处于何种意识状态？ 处于浅昏迷状态
次晨病人出现ห้องสมุดไป่ตู้60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，
❖C：circulation 胸外心脏按压
按压频率：80～100次／min
❖A：airway 开放气道
托颈压额法
仰头抬颏法
托颌法
❖B：breathing 人工呼吸
频率：成人14一16次／min；儿童18—20次／min；婴幼 儿30-40次／min
如何判断呼吸、心跳停止
2、如何判断呼吸、心跳停止
❖ 突然面色死灰、意识丧失 ❖ 大动脉搏动消失：颈动脉 ❖ 呼吸停止 ❖ 瞳孔散大 ❖ 皮肤苍白或发绀 ❖ 心尖搏动及心音消失 ❖ 伤口不出血
深浅反射均消失
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环 的最基本功能
大小便失禁或潴留
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
4 瞳孔
5. 心理状态
有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。
6. 其他
治疗后反应：观察药物的疗效、副 作用及特殊治疗后的反应。
危重患者的护理
❖1. 常见的护理诊断 ❖2. 五勤 ❖3. 护理措施