27例腹腔镜下保胆取石术的护理体会
【摘要】目的探讨腹腔镜下保胆取石术的护理方法及心得体会。

方法回顾性分析我院腹腔镜下保胆取石术的临床资料。

结果27例腹腔镜下保胆取石术的患者，经有效护理后均痊愈出院。

结论腹腔镜下保胆取石术的患者，通过采取有效的心理护理、管道护理、饮食护理等措施，减少并发症，减轻患者的痛苦，可促进患者早日康复。

【关键词】腹腔镜；保胆取石术；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0736-02
随着人民生活水平的提高和生活节奏变快，胆囊结石的发病率越来越高，年龄越来越年轻化，腹腔镜下保胆取石术，就是在腹腔镜下切开胆囊取石，保留胆囊。

这种手术方式可以减少胆囊切除后引起的腹泻等并发症，从而提高患者的生活质量，但它的适应症范围较小，而且需要较高的医疗水平，因此护理人员应掌握腹腔镜下保胆取石术的护理，可以促进患者早日康复。

从2009年5月——2012年5月，我科室27例腹腔镜下保胆取石术的患者，经积极治疗，采取有效护理后均痊愈出院，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组患者中女性10例，男性17例，年龄15-30岁，住院天数5-7天。

b超提示：胆囊大小正常，胆囊内结石为单个，患者既往无腹部手术史。

2 手术方式
在全身麻醉下利用腹腔镜观察，在胆囊底部切开胆囊，确认结石后取石。

常规处理胆囊切口、腹部切口、手术结束。

3 术前护理
3.1 一般护理做好入院宣教，了解患者的检查结果，女性患者是否月经来潮，保持病房整洁安静整洁，温度适宜，促进患者舒适。

术前测量生命体征，如有异常，及时汇报医生，予以相应的处理。

3.2 心理护理患者因对手术知识的缺乏和环境的改变，会产生恐惧、焦虑，护理人员应该要有敏锐的观察力，有针对性地护理每一位患者，熟悉各项检查结果，告知患者该手术方式的方法及优点，并且让患者与该手术成功者认识，增加患者的信心，减轻患者的恐惧、焦虑，能够积极配合治疗，有利于手术的顺利开展。

3.3 饮食护理术前应清淡低脂半流饮食，手术当日需禁食禁水10小时，以防术中呕吐引起窒息，以及减轻术后腹胀。

4 术后护理
4.1 全麻后的护理腹腔镜胆囊切开取石术，麻醉都选择全身麻醉，患者在苏醒室苏醒后有麻醉医生和手术室护理人员护送返回病房，病房护士应当了解术中出血的情况，使用麻醉药以及术中生命体征，伤口敷料等情况。

病房护士应当遵医嘱给予心电监测，每半小时测量生命体征，特别要保持呼吸道通畅，注意呼吸频率、形态和血氧饱和度。

遵医嘱给予双鼻腔吸氧，氧流量3-4l/min，有床档者设置床档，防止病人坠床，保证病人安全。

4.2 气腹的护理腹腔镜胆囊切开取石术，术中需使用二氧化碳
气体形成人工气腹，术后患者会感觉腹胀、呕吐，为了减轻病人的不适，增加病人的舒适度，患者全麻清醒和生命体征稳定后即给予患者半卧位并且鼓励其翻身活动，术后4小时生命体征稳定，即可协助其下床活动，术后早期活动既促进二氧化碳排出减轻腹胀，也可以防止下肢静脉血栓形成。

4.3 饮食护理腹腔镜胆囊切开取石的患者手术需禁食至术后第一天，肛门已排气的情况下才可以进低脂流质，并且要少食多餐，以免过早引起胆囊的强烈收缩，造成胆瘘。

本组病案未发生胆瘘并发症。

4.4 引流管的护理腹腔镜胆囊切开取石术的患者术后一般有肝下靠近胆囊部位以及右下腹各放置引流管一根，一般情况下不需要保留导尿，27例患者需要保留导尿的只有3例，肝下引流管放置时间一般术后2-3天，患者进低脂流质后，引流液的颜色、量正常后可以拔管。

右下腹引流管放置时间一般术后3-4天，患者体温正常，腹部无异常体征，引流液的颜色、量正常后可以拔管。

保留导尿放置时间一般1天。

做好患者引流管的护理非常重要，既可以减轻患者的痛苦，促进患者的舒适，也可以防止感染，最重要的是能够及早发现并发症并得到相应的治疗。

引流管护理时要妥善固定引流管，防止折叠滑脱，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量，以及敷料外观，做好记录，如果发现异常，及时汇报医生。

下床活动时引流袋应该低于引流口，防止逆行感染，更换引流袋、伤口敷料和倾倒引流液时需严格执行无菌操作原则。

4.5 疼痛的护理患者手术当天由于气腹、切口以及引流管的放置等原因，造成患者的疼痛。

我科在以人为本的理念指导下提倡无痛，除保持病房安静、给予患者半卧位外，术后患者全麻清醒后2小时，生命体征平稳后给予地佐辛肌肉注射，有效减轻患者的疼痛。

本组患者经上述治疗后评价术后疼痛能够忍受，提高患者的舒适度和满意度。

4.6 健康指导护理人员应该做好出院指导工作，发放健康宣传单，科室的电话号码，如饮食需要低脂半流质逐渐过渡普通饮食，忌不进早餐，暴饮暴食，休息半月后可以参加轻体力工作，以及口服药的作用，不良反应及用法，如果有异常及时来医院随诊。

5 体会
腹腔镜下保胆取石术，既保留胆囊的生理功能和腹部无疤痕外，而且手术还可以避免胆囊切除后引起腹泻等并发症，从2009年5月——2012年5月，我科27例腹腔镜下保胆取石术的患者，通过护理人员术前热情细致和充分准备下，减轻患者的恐惧、焦虑，提高患者对手术的配合，有利于手术的顺利开展，术后通过严密观察生命体征，引流管的护理，疼痛的护理以及饮食护理和健康指导等有利于减少术后并发症，促进患者的康复，减少住院天数，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适度和提高医院的满意度。

参考文献
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