共勉！！！
Thanks for your patience！
是针对心脏、呼吸骤停者所采取 的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时 的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏 恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复
自主呼吸。
— 中国心肺复苏指南
二、病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为
大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供3应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
1. 快速反应，团队协作
• 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
• 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进 行）。
2. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内 急救体系，另一链为院外急救体系。
院外急救
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救 者，手机等现代化电子设备能够在院外急 救中发挥重要作用
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期 预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急 医疗团队系统（MET）。
3、按压深度变更
• 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压 深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
三、时间就是生命！
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右：
Adams-Stokes综合征发作
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～60 秒： ● 60 秒：
● 1～2 分3 钟：
瞳孔散大 呼吸渐停止 瞳孔固定、二便失禁
● 3 分钟：
开始出现脑水肿
患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在
患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
12、低温治疗
• 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
13、及早EMMS
• 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
前言
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏 学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复 苏指南中强调如何做到快速行动、合理培 训、使用现代科技及团队协作来增加心脏 骤停患者的生存几率
以下为该指南的14大更新要点：
• 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予 肾上腺素。
• 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
10、及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
4、按压的频率
• 按压频率规定为100～120次/分。 • 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不
少于100次/分，但一项大样本的注册研究发 现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按 压幅度则不足。
• 指南也指出，在心肺复苏过程中，施 救者应该以适当的速率(100至120次/分)和 深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部 按压中断的次数和持续时间。
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金8分钟”
三、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min
4min 6min 38min 10min
CPR成功率
>90%
>60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
内容
• 心复苏的概念 • 2015版心肺复苏指南更新要点 • 心肺复苏步骤
14、C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺 序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸 外按压后做 2 次人工呼吸。
内容
• 心肺复苏的概念 • 2015版心肺复苏指南更新要点 • 心肺复苏步骤
别再使劲按了！费劲！
• 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标 比例为至少60%。
•
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在
驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度
影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英
里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一
小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中
获得AED • 告知科室、楼层、床号
来人呐！ 救命啊！
右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
一岁以下 两乳头连 线下方
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法要领：
按压的手法
下手指 上翘
身体直、 手臂直。
有
没
有
十十指指交交叉叉
呼 吸
胸部按压： ●按压方法：
按压时上半身前 倾，腕、肘、肩 关节伸直，以髋 关节为支点，垂 直向下用力，借 助上半身的重力 进行按压。
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。
•
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行
PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治
疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有
•
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新
指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度
可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外
按压不是过深，而是过浅。
•
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始
的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约
相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应
采用成人的按压深度，即5～6厘米。
频率：100-120/分
深度：5-6厘米
5-6cm
掌根不要离开胸壁 放松要充分
开放气道
开放气道之前清理口腔 （将病人头偏向一侧）
开放气道方法：
仰头举颏法
双手抬颌法 仰头抬颈法
捏鼻 子
看胸是否 起伏！
人工呼吸
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。 将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按 在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩 密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。 以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。
8. 瘾君子的福音
若患者有疑似生命危险或与阿片类药物
相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子 的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾 的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉 搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛 酮。
9、加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位 加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤 停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素， 相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时 没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有 优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。
6、通气
• 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。
• 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救 援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和 人工呼吸。
7、除颤
10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先 进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最 新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用 除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他 人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺 复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
3、呼 救
• 镇定 • 大声喊叫来人 • 自己或吩咐他人拨打电话，
途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越
少。
5、离开胸壁
• 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救 者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
• 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让 胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完 全充盈。如果在两次按压之间，施救者依 靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。
2015心肺复苏指南（AHA）
浙江医院 呼吸与危重医学科
内容
• 心肺复苏的概念 • 2015版心肺复苏指南更新要点 • 心肺复苏步骤
内容
• 心肺复苏的概念 • 2015版心肺复苏指南更新要点 • 心肺复苏步骤
一、定 义
复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生
心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )