当前认识与临床实践
4.初乳摄入不足引起/加重新生儿黄疸
A当前认识

哺乳越频繁，胆红素数值越低。胆红素是强效的抗氧化剂。 正确哺乳婴儿的胆红素值是正常的，除非有病理性原因 (如：ABO或Rh血型不合、感染)。初乳是天然泻剂可以 促进富含胆红素的胎便排出。 应教导母亲和家属：正确哺乳可避免黄疸过深（哺乳越频 繁，胆红素数值越低）；医护人员正确的喂养指导可减少 或避免因摄入不足导致的高胆红素血症
B实践建议

当前认识与临床实践
足月健康婴儿需加奶的可能适应症

经实验室血糖测量(不是床边筛查方法)证明的无症状性低 血糖，且对于频繁的哺乳没有反应。（但有症状的婴儿应 该立即给予静脉输注葡萄糖液） 临床与实验室证据显示明显脱水（例如：10%体重减轻、 高血钠、喂食不佳、嗜睡等），经仔细评估与加强哺乳后 仍无法改善者。 体重减轻8-10%伴泌乳第二期延迟（第5天或更迟） 排便延迟，或第5天仍解胎便。
B实践建议

训练所有工作人员，能对哺乳母亲提供帮助；告知母亲：加奶可能导 致不利影响；让医护人员了解：相对于主动的加奶（能立竿见影“解 决问题”），将时间花在被动的聆听或沟通可能更为重要。(医疗行 为与工作人员数量/工作量/医患纠纷等有关。)
当前认识与临床实践
6.母亲用药不适合母乳喂养 A当前认识 使用某些药物时不适合母乳喂养，可降低纯母乳 喂养率。 B实践建议 提供正确的信息：(例如：Lactmed on Toxnet Website, AAP policy, Medications and Mother’s Milk ）
当前认识与临床实践
7.母亲营养不良或太虚弱无法哺乳
A当前认识

因母亲营养或疾病因素加奶可降低纯母乳喂率 即使是营养不良的母亲也可以哺乳；母亲疾病状 况下，按照“母亲生病时加奶方法”加奶。
B实践建议

当前认识与临床实践
8.婴儿哭闹不安 A当前认识

婴儿不安有许多原因，可能需要“密集哺乳 “（在短时间内数次短 暂的哺乳），或是单纯需要额外的肌肤接触或拥抱。用配方奶填满 （通常是填太满）婴儿的胃会让他们睡得较久，错过哺乳的重要时机， 并让母亲“找到了“错误的解决方法，可降低纯母乳喂养率 指导新手妈妈如何安抚婴儿，例如哺乳、将婴儿包起来，轻轻摇晃、 侧躺哺乳技巧，以及鼓励爸爸和家属给予协助。特别强调：注意婴儿 早期饥饿的表现
拒绝母乳喂养的原因

变迁引起婴儿不高兴（特别在3～12个月时）
与母亲分开 新护理员、护理者太多 家庭常规的改变 母亲生病或乳腺炎

母亲气味变化
拒绝母乳喂养的原因

表面上拒奶 新生儿—寻找乳房 4-8个月—婴儿分心 1岁以上—自动断奶
拒奶的处理

去除拒奶的原因
母乳喂养中的婴儿问题
吉玲
郑州大学第三附属医院 新生儿科
主要内容



如何加奶 拒绝母乳喂养 哭闹 早产/低体重儿喂养 母乳性黄疸 常见疾病的母乳喂养 特殊情况下的母乳喂养
母婴同室的重要性

保证按需哺乳，促进乳汁分泌
可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲 母乳喂养的信心
使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系 便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识 减少新生儿交叉感染的机会
当前认识与临床实践
3.初乳摄入不够可能引起低血糖？
A当前认识 健康足月新生儿一般不会单纯因为哺乳不够而产生有症状的低血糖。 健康足月新生儿生后1-2小时出现生理性血糖降低，目前并无证据认 为有损害。健康足月新生儿母乳喂养期间没有必要常规血糖筛查。 有低血糖高危因素的新生儿，生后早期存在较高的低血糖风险，必须 常规血糖筛查。 B实践建议 应教导母亲和家属： 出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。 如果给的添加物是水或葡萄糖水的话，反而增加新生儿高胆红素血症、 体重减轻过多、住院时间较长等风险。对于有低血糖高危因素或临床 症状的新生儿，应做血糖筛查。


过多的奶瓶喂养——母乳产生少
案例二
B妈妈说她孩子3个月大了，拒绝吃奶。 ������ 她是在医院生的孩子，而且产后一直母婴同 室，实行母乳喂养没有任何困难。 ������ 当孩子2个月大时，她重返工作岗位。上周 起，她晚上回家时孩子拒绝吃她奶，她认为她 的奶不好了。因为她工作辛苦，觉得有点累。

哭闹的原因

“肠绞痛”：有些孩子是一种规律性的哭闹，每天在某 一固定的时间连续哭闹不停，多在傍晚或晚上。哭闹时， 孩子绷直双腿，似乎他有腹痛，有时像是要吃奶，但又 无法使其安静下来，以这种方式哭闹的孩子，可能是因 为肠蠕动快，或有气体，具体原因还不清楚。这种孩子 通常生长良好，3个月以后哭闹就减少了。 “高需求”的孩子：有些孩子哭得比谁都凶，他们总是 要人抱着或有人陪着，如有的母亲抱着孩子去参加社区 活动，这时孩子较少哭闹，若把孩子留在家，睡在那儿， 他就会哭个不停。

如何判断新生儿是否得到足够母乳？

体重增长

生后几天内生理性体重下降﹤10%，恢复体重后增长 在15 g/kg.d


新生儿平均每周体重增加约150克
满月时体重增长600克以上

小便次数 第一天1-2次 第二天2-3次 3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释
添加配方奶的医学指征

哭闹的原因

生活规律被打乱：来访者太多或活动过多可使 婴儿感觉疲乏，环境变换引起不适等。 生长太快引起的饥饿：有时孩子在几天里显得 特别饿，可能是因为他长得比以前快了。他频 繁要求吃奶，这一现象在孩子2周、6周和3个 月左右时最为常见。

哭闹的原因

母亲的食物：有时当母亲吃了某种食物后，孩子就烦躁， 这是因为食物中的某些物质排入乳汁。任何食物都可能引 起上述现象，但无法明确哪些食物母亲不能吃，只能靠自 己多加注意。母亲饮食中某些食物所含蛋白质可能引起婴 儿过敏，像牛奶，黄豆，蛋类或花生都可能产生上述问题。 母亲用药：咖啡、茶、可乐中的咖啡因会进入母乳，并使 婴儿烦躁。若母亲吸烟或食用其它药品，她的孩子往往比 其他孩子哭闹得厉害，家里其他人吸烟对孩子也有影响。
母婴分离的常见原因？

母亲方面



精神类疾病 严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇 母亲正处在传染病疾病传染期 母亲重大疾病，需在抢救室
早产转院、转科 新生儿蓝光治疗 新生儿抚触、外出检查 新生儿重大疾病需在抢救室

婴儿方面



加奶指征的困惑






生后早期没有奶水、初乳不够—加奶？ 初乳摄入不够可能引起体重减轻与脱水—加奶？ 摄入不足可能发生新生儿低血糖—加奶？ 摄入不足可能加重新生儿黄疸—加奶？ 给母亲纯母乳喂养的咨询时间不足，父母要求加配方奶 母亲用药不能母乳喂养—暂时人工喂养？ 母亲营养不良或太虚弱无法哺乳-暂时人工喂养？ 婴儿哭闹不安需要加奶？ 母亲需要休息或睡眠暂时加奶？ 母亲乳头疼痛需要暂停哺乳？
如果是精神分散： 建议找一个安静的地方喂奶，问题一般会解决。

哭闹
案例三
C妈妈的孩子3个月大了。她说最近几天孩 子突然开始在频繁哭闹，要求喂奶。她 认为她的奶突然少了。孩子一直纯母乳 喂养，并且体重增长得很好。
哭闹的原因

不舒服：衣着不适，室温过冷、过热，未及时 更换尿布等都会引起婴儿哭闹； 生病或疼痛：这时哭声和平时不同，会伴有疾 病的一些表现，如吃奶减少或拒奶、呕吐腹泻、 发热、反应差等，需要母亲注意分辨。

哭闹的原因

母乳过多、流出太快：这种情况多是因为婴儿含接不 良引起，可能婴儿吸吮过频、过久，使乳房所受刺激 增多，导致泌乳量增加。如果母亲先用一侧乳房喂孩 子，且这侧乳房的奶未吃完，就把孩子抱开，让他吸 吮另一侧乳房，这时往往引起产奶过多。 在这种情况下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少，这 可导致孩子大便稀绿，体重增长缓慢；或虽然生长正 常，但哭闹多，总想吃奶。尽管母亲母乳足够，但她 可能认为自己的奶不能满足孩子的需求。
当前认识与临床实践
1.没有奶水、初乳不够、或等待奶水来 A 当前认识 如果第一口奶采用配方奶 ：改变婴儿肠道菌种，让婴儿 对外来蛋白质产生过敏，增加腹泻与其他感染风险，尤其 在环境不洁地区；破坏“供求”关系，造成奶量不足或长 期给予添加物 B 实践建议 教导母亲和家属：初乳的好处（液体黄金）；初乳分泌量 少，与新生儿胃大小适应，利于协调吸吮、吞咽与呼吸； 足以避免健康、足月、体重适当婴儿发生低血糖。
帮助母亲改进婴儿含接姿势。
建议每次喂奶只吃一侧乳房，直到他自己吃空 该侧，这样他就能吃到足够富含脂肪的后奶。 下一次喂奶时，喂他另一侧。 喂奶前挤出一些乳汁。

用剪刀式握持乳房以减慢流速。
变迁使孩子烦躁

讨论减少母婴分离和变迁的必要性。

建议母亲停止使用新的肥皂、香水或食 物。
表面上拒奶

如果是寻找乳房： 解释这是正常的，母亲可把孩子抱到乳房处触 碰乳头。帮助母亲抱紧孩子，使之易于含接。
当前认识与临床实践
2.初乳不够可能导致出生后体重减轻和脱水？ A当前认识 第一周的体重减轻是正常的（生理性利尿、排出胎便、 不显性失水）；有证据指出新生儿期体重减轻过少与日 后肥胖几率较高有关；健康足月婴儿体内有足够水分以 满足代谢的需要，即使在炎热天气也一样。纯母乳喂养 可以补充正常生理散失的水分。 B实践建议 教导母亲和家属：生理性体重下降特点；生后头几天给 予加奶可影响哺乳频率；如果添加物是水或葡萄糖水， 反而增加新生儿高胆红素血症、体重减轻过多、住院时 间较长等潜在危险。
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当出院回到家，孩子经常要吃奶，好象一直不满足。 妈妈考虑自己没有足够的奶，她继续用奶瓶喂，同时也 喂母乳，希望自己的奶会增加。 但现在她的孩子拒绝吃奶，当妈妈试图喂母乳时， 孩子哭并转开脸。妈妈很想多喂些母乳，但她觉得孩子 拒绝她。