关于规范临床科室大查房制度的通知
各科室：
临床科室大查房是医院诊疗活动的一种重要形式。

是医院、科室的业务水平、管理水平和综合能力的体现，反映了医疗质量安全核心制度的落实。

临床科室大查房体现了医院的规范性、标准性、正规性与流程优化管理要求。

为了进一步落实三级医师查房制度，经医院研究，制定临床科室大查房制度，规定如下：
一、查房参加人员要求：科主任、主任医师、副主任、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。

二、大查房次数：每周进行1-2次大查房。

三、病例选择要求：疑难急重症、入院一周诊断不明、治疗无效、
大手术前后病例、潜在纠纷病例、需经多科会诊涉及多学科病
例、其他特殊病例。

四、主任大查房要“点评”。

1、点评病例汇报：科主任分析病因清楚，对病史、体征、检查检验报告单综合分析，点评前期三级诊疗工作质量中的问题、病历质量，指出病程记录中不足。

点评住院医师、主治医师汇报病情中亮点、遗漏之处，该完善之处及其它。

2、点评疑难点：本病例从病史、临床表现、体征及辅检中找出该病例明确诊断点、不支持点，如何培养临床思维，尽量用一元论解释病情，尽快考虑常见病的罕见表现，不要考虑罕见病的常见表现。

科主任要能够分析二个以上的鉴别诊断，能够针对疑难病人提供二个
以上诊疗方案，能够解答下级疑点，明确诊断、下一步诊治意见及治疗护理注意事项；讲疑难就是针对查房病人的搞不清楚的问题讲，能够解答下级诊疗问题的疑点，明确诊断、下一步诊治意见及治疗、护理注意事项。

一般医师解决不了的诊疗问题，科室主任通过讲疑难对少见的诊疗问题理清思路、讲清道理、找准依据。

3、点评诊疗方案：科主任能够结合并针对查房病例旁征博引、拓展相关知识和与本病例相关的新进展讲解。

围绕病人疑难诊疗问题讲新知识、新观点、新理念、新方法、新特点以及该查房病人的疾病发展趋势，围绕病人诊疗问题讲查房病例的世界性最近的专业、业务、技术新进展，围绕病人疑难诊疗问题讲疑难及相似的鉴别诊断、治疗区别、检查手段、新检查项目、护理特色等。

五、主任大查房前相关人员做好三准备：
1、医师准备病例；
2、准备资料，病历、检查检验报告准备齐全；
3、准备查房时使用的必备工具。

六、临床科室主任大查房做到四问
1、问病史，耐心、全面、细致；
2、问疑难，能够对下级医师所提疑问、问题、疑点、难点，进行针对性问诊；
3、问感受，询问患者对住院后诊断、治疗、护理、检查、服务的感受。

查房过程中要善于以问题为引导提问一些基本理论、操作等问题。

调动临床医师思维兴趣，住院、实习医师应主动请教主查医师，
培养其临床思维的深度和广度。

4、问医保相关政策及诊疗费用情况。

七、主任大查房做好三重视
1、重视全面体检，检查手法顺序正确、手法流程正确、要点齐全；
2、重视专科检查，有针对性，能够查出重要体征；查房过程及结果应认真书写查房记录。

3、重视患者隐私保护，做好与患者事前沟通，事后感谢，体现人文关怀。

八、主任大查房注意查房时的环境要求
1、出入病房顺序：按照科主任、主诊医师、主管医师、经治医师、护士长、责任护士、其他人员顺序进出；
2、查房人员站位：科主任站在患者右侧，经治医师站在科主任对面，主管医师站在经治医师左侧，主诊医师站在科主任右侧，护士长站在床尾，其他人员以扇形站在护士长两侧或后方；
3、查房行为规范：提倡讲普通话、专业术语，要态度饱满，仪表端庄，语言亲切，着装整洁大。

病房整洁安静，无闲杂人员，手机处于关机状态，每检查一位患者洗手消毒（必要时戴口罩、穿鞋套、穿隔离衣）。

九、医务科不定期组织人员参加病区大查房，提前三天通知科室抽取一份病例做好准备。

如科室有特殊情况不能按期进行，由科室确定在本周的其它时间进行。

十、对开展大查房情况进行评分，评分表交医务科保存，作为绩效考核的依据。

加强对大查房的督导检查，定期组织抽调相关科室主任专家进行督导、观摩、考评、分析，总结及改进。

河南圣德医院
2019年6月15日
临床科室大查房考核评分表受邀科室：
被查科室：
查房日期：
分数：
病理科、放射科，每邀请一个科室加1分。

2、其它查房制度要求：住院病人主治医师首次查房记录入院48小时内完成；住院医师每日查房不少于2次（休息期间可由值班医师替代）、主治医师每日查房不少于1次、副主任及以上医师每周查房不少于2次。