意义
特点
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相关概念
G 病理分度 G0（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，低度到中度细胞基 质比率；X线征象表现肿瘤为边界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床 显示包囊完整，无伴随病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。 G1（低度恶性）：组织学显示核分裂少见，细胞分化中等；X线片有缓 慢的侵袭征象；临床表现为生长慢，活动性区域可向囊外生长，无跳跃转 移，偶有远处转移。 G2（高度恶性）：组织学显示核分裂多见，分化极差，高度恶性细胞学 表现；退行性变，多形性和染色质过多；X线片显示破坏侵袭明显；临床 表现生长迅速，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。 T 肿瘤与解剖学间室的关系 T0 肿瘤由完整的纤维组织囊包绕或反应骨包绕。 T1 肿瘤位于囊外，间隔内。 T2 肿瘤位于囊外，超过间隔或起源于分界不清的间隔。 M 远隔转移 M0 无局部及远隔转移。 M1 有局部及远隔转移。
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6.转移 恶性骨肿瘤可经血行和淋巴转移到其他部位。如发生肺转移，可引起 咳嗽、胸痛等症状，转移到区域淋巴结则会出现相应淋巴结的肿大。其他器官的原 发癌转移至骨则会引起转移处的顽固性疼痛。
骨肿瘤的诊断思路
临床表现、X线和病理检查是诊断骨肿瘤的三个重要步骤，缺一不可。 尤其在采用截肢手术之前，必须获得上述三个方面的确诊后方可实施。 随着科技的发展，骨肿瘤影像诊断又有了CT、MRI、ECT等新的成 像技术，这些成像技术原理不同，方法亦不同，对诊断骨与软组织肿瘤 的作用不同；实践证明与其他系统不一样，骨与周围软组织、骨的皮质 与松质骨之间天然对比明显，使得X线平片对骨骼系统疾病的检查有相当 的价值；通过平片可以比较准确地显示肿瘤的侵犯部位、范围及其表现 的X线特征，对骨肿瘤的定性诊断提供重要依据。所以，X线平片仍是目 前骨肿瘤影像诊断主要、首选的检查方法。 肿瘤的诊断以活组织检查最可靠，能帮助定性、分期决定手术方案 及判断预后。多数情况下，单凭体检、实验室检查、影像学检查很难对 病情做到足够的了解，在很大程度上需要依靠活组织检查。特别是在可 能使肢体残疾的手术之前，活组织检查是必不可少的，也是为相关的治 疗提供法律依据。
骨巨细胞瘤
骨髓肿瘤 血管肿瘤
又称破骨细胞瘤
尤文肉瘤、骨原始神经外胚肿瘤、骨恶性淋巴瘤和骨髓瘤 良 性 恶 性 血管瘤、血管球瘤和淋巴管瘤 血管肉瘤、恶性血管周细胞瘤 中间性 血管内皮瘤、血管周细胞瘤
良 性
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良性纤维组织细胞瘤、脂肪瘤
纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性叶 间瘤和未分化肉瘤
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外科分级（G）
低度（G1） 骨旁骨肉瘤 骨内骨肉瘤 继发性软骨肉瘤 纤维肉瘤，Kaposi肉瘤 异型恶性纤维组织细胞瘤 骨巨细胞瘤 血管内皮细胞瘤 血管外皮细胞瘤 黏液样脂肪肉瘤 透明细胞肉瘤 腱鞘上皮样肉瘤
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高度（G2） 典型骨肉瘤 放射后骨肉瘤 原发性软骨肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 骨巨细胞瘤 血管肉瘤 血管外皮肉瘤 多形性脂肪肉瘤，神经纤维或鞘膜肉瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 畸形性骨炎继发性骨肉瘤 未分化的原发性肉瘤 腺泡样软组织肉瘤 其他和未分化的肉瘤
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WHO骨肿瘤分类（2002）
良 性 成骨性肿瘤 骨瘤、骨样骨瘤和骨母细胞瘤 中心骨肉瘤 普通型、血管扩张性、低恶性、小细胞性和继发性 表面骨肉瘤 骨旁性、骨膜性和表面高度恶性 软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤和软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤 中间性 侵袭性骨母细胞瘤 恶 性 成软骨性肿瘤 良 性 恶 性
常见骨肿瘤
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常见骨肿瘤
演变
过去一直强调根据肿瘤细胞的来源分类，现在更侧重根据 肿瘤的形态结构，特别是肿瘤细胞所显示的分化类型及所 产生的细胞间物质类型来分类，有些还需要参考细胞的超 微结构或免疫组化特征。虽然近20年来免疫组织化学、分 子生物学、CT、MRI、核素扫描等新技术对肿瘤的诊断产生 许多影响，但对分类影响不大。
其他结缔组织 肿瘤 其他肿瘤
中间性 促结缔组织增生性纤维瘤 恶 性
脊索瘤、长骨釉质瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤
其 他
未分类肿瘤 瘤样病变 单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 纤维结构不良 骨纤维异样增殖症 朗格罕细胞增生症 Erdheim Chester 病 胸壁错构瘤
关节病变 滑膜软骨瘤病
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ⅢA ⅢB
骨肿瘤的临床表现
良性骨肿瘤除有肿块外，多无明显症状。恶性骨肿瘤进展后症状和体征较多且 较明显。常见有6大类表现： 1.疼痛 良性骨肿瘤除少数肿瘤（如骨样骨瘤）外，一般无疼痛，或仅有轻度 疼痛；恶性骨肿瘤一般疼痛剧烈，夜间尤甚。 2.肿块与肿胀 骨瘤和骨软骨瘤多以肿块为首发症状。骨肉瘤、骨巨细胞瘤等 多在长骨干骺端的一侧肿胀，当肿瘤穿破骨膜时可在局部出现较大的肿块。 3.压迫症状 巨大的良性肿瘤，可压迫附近的软组织而引起相应的症状。脊柱 肿瘤不论良恶性，都可能出现脊髓压迫而造成截瘫。 4.功能障碍 长骨干骺端的骨肿瘤，病变靠近关节，局部的的疼痛、肿块可影 响关节的活动。 5.病理性骨折 因肿瘤造成的骨破坏，损坏了骨的坚固性，容易出现病理性骨 折，良、恶性肿瘤均可发生。
好发部位依次为
良性
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好发部位依次为
肌肉骨骼肿瘤的外科分期系统（G-T-M）
由来 肌肉骨骼肿瘤，在选择手术时机和范围时，要求制定统一 的标准，以便在选择相应的手术方法和比较治疗结果时有 一共同依据，使结论较准确合理。1980年，Enneking提出 了肌肉骨骼系统的外科分期系统。 1.建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后； 2.根据不同分期合理选择手术方案； 3.提出辅助性治疗的指导原则。 提出了解剖学间室是对微小肿瘤扩散的良好天然屏障，在 长骨，这些屏障是骨皮质、关节软骨；在关节，是关节囊 和关节软骨；在软组织，则是大筋膜间室和肌腱的起止点。
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常见骨肿瘤
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骨肿瘤的发病情况
原发性骨肿瘤临床上并不常见。迄今为止，国内对骨肿瘤尚无完整的 流行病学统计资料，国外资料也主要集中于骨肉瘤方面。 据统计，常见的原发性骨肿瘤依次有： 恶性 骨肉瘤（35%） 软骨肉瘤（25%） 尤文肉瘤（16%） 恶性组织细胞瘤（8%） 脊索瘤（5%） 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨瘤 骨化性纤维瘤 血管瘤 骨样骨瘤 股骨 胫骨 肱骨 骨盆 颌骨 脊柱 股骨 胫骨 手骨 颌骨 肱骨
大腿外侧 臀部 前臂掌侧
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手中部
肘窝 腋窝 锁骨周围
前臂背侧
臂前侧 臂后侧 肩胛骨周围
脊柱旁
头颈部
外科分期与手术的关系
良性骨肿瘤的外科分期及治疗措施
分期 分级 部位 转移 1 2 3 G0 G0 G0 T0 T0 T1~2 M0 M0 临床特点 进行性发展、膨胀性生长 治疗措施 边缘整块切除或加辅助化疗 广泛整块切除或加辅助化疗 潜隐性、静止性有自愈倾向 病损内或囊内刮除
脊索瘤 牙釉质瘤 腺泡样软组织肉瘤 其他和未分化的肉瘤
外科部位（T）
间室内（T1) 间室外（T2）
骨内
关节内 深浅筋膜之间 骨旁 筋膜内间室 足趾线 小腿后侧肌群 小腿前外侧 大腿前外侧
向软组织侵犯
向软组织侵犯 向深筋膜侵犯 骨髓内或筋膜外 筋膜外间室 足中部及后部 腘窝 腹股沟-股三角 骨盆内
大腿内侧
肿瘤外科科内学习报告
概 念
骨 肿 瘤
定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织 成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是 转移性的，统称为骨肿瘤。
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WHO骨肿瘤的分类（WHO Classification of bone tumors）
依据 版本
肿瘤细胞间质的性质、分化类型、X线平片及临床特点 第一版 第二版 第三版 1972年 1993年 2002年 F.Schajowicz, ect. F.Schajowicz, ect. Fletcher, Unni, Mertens, ect.
M0~1 具有侵袭性
转移 治疗措施
ⅠA ⅠB
ⅡA ⅡB
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G1 G1
G2 G2 G1、2 G1、2
T1 T2
T1 T2 T1 T2
M0 M0
M0 M0 M1 M1
广泛手术：局部广泛切除 广泛手术：截肢或肢体解脱
根治性手术：根治性切除或广泛切除+辅助治疗 根治性手术：广泛切除或截肢+辅助治疗 根治性切除或姑息手术+辅助治疗术 根治性切除或姑息手术+辅助治疗术