多见于长骨的干骺 端 单发为外生骨疣； 多发为骨软骨瘤病， 有恶变倾向

临床表现：无痛性 肿块，多发骨软骨 瘤影响骨生长发育 致患肢可有缩短、 畸形 X线表现：长骨的干 骺端蒂状、鹿角状 骨性隆起。 治疗要点：保守、 手术治疗。

潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性 肿瘤。 多发于20-40岁左右的女性， 好发股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、 股骨极端及胫骨近端。
1.疼痛： 2.肿块、肿胀 3.功能障碍和压迫症状 4.病理性骨折 5.转移、复发


生化检查：恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷 酸酶升高，浆细胞骨髓瘤本-周蛋白阳性
影像学检查：恶性肿瘤边界不清楚，有骨膜反应。 病理学检查 现代生物技术


以外科分期为指导 良性-手术切除（刮除植骨、外生骨瘤切除） 恶性-手术（保肢、截肢）、放、化疗等综 合治疗

一般护理
（一） 常规护理 1.体位护理：注意休息，预防发生病理性骨 折；脊柱肿瘤采取轴式翻身
2. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易 消化食物，必要时提供肠内外营养
（二）心理护理
（三）术前护理
1.术前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒烟；练习床上大、 小便、翻身；术后功能锻炼方法；练习拄拐 2.肿瘤局部护理：不能用力按摩挤压，不能热敷、涂药及 刺激性药膏，不随便使用中草药外敷。

保持乐观心态，树立信心 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 有计划进行功能锻炼 止痛药的应用原则及方法
化疗并发症的观察及护理 胃肠道反应：呕吐，用药前30分钟常规使用止吐药 心脏毒性：阿霉素，加强巡视，可备西地兰 肾脏毒性：顺铂、甲氨蝶呤，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。 指导患者多饮水，适当补钾，碳酸氢钠碱化尿液 骨髓抑制：注意白细胞变化 皮肤毒性：预防化疗药外渗 脱发：
4.放疗护理
放疗前准备 放疗并发症的观察及护理 皮肤反应：放射性皮炎 骨髓抑制：白细胞、血小板减少 口腔黏膜反应：充血、水肿、疼痛、吞咽困难，2%利多卡因 喷雾 营养相对不足：补充优质蛋白，多饮水

骨巨细胞瘤
临床表现：疼痛、 肿胀、压痛、关节 活动受限。 局部包块压之有乒 乓球样感。 静脉显露 X线：中央或偏心性 溶骨性破坏，呈肥

最常见的恶性骨肿瘤。 好发于青少年，男多于女。 多发于长管骨的干骺端，最常见股骨远端、 胫骨近端，其次肱骨近端。




临床表现：疼痛，软组织肿块、静脉怒张、病理性骨折。可伴 有恶病质及肺转移。 X线：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，形成“骨膜三角” 和“日光放射状”表现 治疗要点：化疗+手术

病情观察及护理
1.预防病理性骨折：防止跌倒、限制活动 2.疼痛护理： 缓解疼痛-心理疏导 应用镇痛药物-三阶梯止痛疗法 非阿片类：阿司匹林 弱阿片类：可待因 强阿片类：吗啡 口服为主，阶梯顺序方式使用，注意观察神志、呼吸、血 压、呕吐、排便情况，出现不良反应及时处理 应用镇痛泵
3.化疗护理 化疗前的准备： 解释化疗的目的、出现的反应及预防措施； 测量体重； 准备化疗药物要做到3个严格-严格执行“三查七对”，严格 按医嘱剂量给药，严格执行无菌操作
1. 健康史、相关因素 2. 生理状况：局部、全身、辅助检查 3. 心理社会状况
1. 恐惧 2. 疼痛 3. 躯体活动障碍 4. 自我形象紊乱 5. 知识缺乏 6. 潜在并发症


1. 2. 3. 4. 5. 6.
病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失 关节活动恢复或重建 患者能面对自我形象改变 了解相关知识，配合治疗 无并发症发生
发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤， 不论原发、继发、转移性肿瘤统称骨肿瘤。 男性＞女性。
骨肿瘤的发病年龄特点： 骨肉瘤：好发于青少年（10-20岁） 骨巨细胞瘤：好发于青壮年（20-40岁） 骨髓瘤：多见于老年人
骨肿瘤的好发部位：
肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类 良性：骨软骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤 肿瘤的原发部位 原发性、继发性 外科分期 Ｇ－Ｔ－Ｍ分级
3.功能锻炼：48小时后行肌肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后即 可下地活动；关节置换2-3周后进行功能锻炼；恶性肿瘤术后3周 行患处远、近关节活动，6周行重点关节活动
手术病人的护理 4.截肢术后护理

（1）心理护理 （2）残肢护理：观察残端渗血、水肿情况；床边备止血带，局部沙袋 加压；大腿截肢者防止髋关节屈曲、外展挛缩，小腿截肢者避免膝关 节屈曲挛缩 （3）幻肢痛护理 （4）残肢功能锻炼：术后2周开始方法为（1）弹性绷带每日反复包 扎，均匀压迫残端。（2）残端按摩、拍打及蹬踩以增加负重能力 （5）活动与休息
5.患肢的观察与护理
血运的观察：感觉、运动 手术者伤口引流液的观察：色泽、性状、渗血情况； 注意保持引流通畅

手术病人的护理
1.病情观察：生命体征、疼痛、伤口、肢体血运 2.体位：保肢术后抬高患肢20-30cm；膝部手术膝关节屈曲15°， 踝关节屈曲90°；髋部手术后髋关节外展中立或内旋；脊柱手术 平卧，轴线翻身；骶骨肿瘤俯卧、侧卧交替；截肢术后24-48小 时抬高患肢