• 3.2 • CO2分压 48↑ 35-45mmHg
• 氧分压 31↓ 80-100mmHg • 血氧饱和度 56.2 ↓ 95-98
治疗
• 予以补液，补充蛋白，抗炎，化痰，纠正 电解质等对症治疗。
护理问题
• 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及呼 吸道排痰功能差有关 • 2.低效型呼吸形态 与痰多，不能自主咳嗽有 关 • 3.电解质平衡紊乱 与长期进食少，利用利尿 剂有关 • 4.排尿异常 与血容量不足，四肢水肿有关 • 5.体液过多 与蛋白低有关 • 6.口腔黏膜受损 与患者牙齿断端摩擦，机体 抵抗力降低有关
• 钾 3.4 3.50 ↓ mmol/L 3.6-5.4 • Ca2+ 2.27 1.97↓ mmol/L 2.18-2.60 3.4 1.82 ↓ mmol/L • CRE 2.27 22↓ umol/L 53-97 3.4 14.00 ↓ umol/L • 尿酸 2.27 111↓ umol/L 220-547 • 3.4 134.00 ↓ umol/L • 直接胆红素 2.27 9.0 umol/L ↑ 1.7-3.4 • 3.4 4.00 umol/L ↑
病情介绍
• 患者因发现“肺部占位1.5年，卧床一年余， 无尿3天”入院，平车送入病房，意识清楚，T： 36°P：85次/分 R：19次/分BP： 100/60mmHg • 症状及体征：问答不答，查体不配合，极度消 瘦，衰竭状态，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿 罗音，四肢肌张力略增高，双下肢Babinski征 阴性，脑膜刺激征阴性。 • 初步诊断：1.无尿待查2.卧床3.脑梗死后遗症4. 血管性痴呆5.肺部占位6.低蛋白血症
护理问题
• 7.便秘 与长期卧床，缺少粗纤维膳食有关 • 8.营养失调 低于机体需要量 与长期卧 床，摄入热量不足有关 • 9.皮肤完整性受损 与长期卧床生活无法自 理，药物使用不当有关 • 10.导管相关性感染 与留置胃管，尿管， 股静脉穿刺置管有关 • 11.活动无耐力 与长期卧床有关
护理问题
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抗凝血酶 58↓ 75-125 白细胞 3.4 3.62 ↓ 10^9/L 4-10 红细胞 2.27 3.29 10^12/L ↓ 4.09-5.74 3.4 2.60 10^12/L ↓ 血红蛋白 2.27 91 ↓ G/L 131-172 3.4 70 ↓ G/L 红细胞压积 2.27 25.6 ↓ 38-50.8 3.4 25.6 ↓ 平均红细胞体积 77.8 ↓ 80-100 中性粒细胞百分比 93.1 ↑ 51-75 淋巴细胞百分比 4.10 ↓ 20-40
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胆碱酯酶 1.26 KU /L ↓ 5.1-11.7 总蛋白 47.36 g/L ↓ 62-85 白蛋白 26.2 g/L ↓33-55 前白蛋白 11 mg/L ↓ 200-400 活化部分凝血酶时间 37 S↑ 21-35 血浆二聚体 2.27 14.03 ↑mg/L 0-0.55 3.4 1.76 ↑mg/L 纤维蛋白降解产物 2.27 71.13 ug/mL↑ <5 • 3.4 8.57 ug/mL↑
护理问题与护理措施
护吸 形态
患者能保持 良好的呼吸 状况，无呼 吸困难或紫 绀，动脉血 气分析值正 常
相关检查
• 乳酸脱氢酶 356 U/L ↑ 109-271 • Α-羟基丁酸脱氢酶 2.27 290.80 U/L ↑ 90-180 • 3.13 271.06 U/L ↑ • TT3 0.16 nmol/L ↓ 0.92-2.79 • TT4 40.10 nmol/L 58.1-161.2 • 磷 0.40 ↓ mmol/L • Na+ 2.27 105↓ mmol/L 135-148 • 3.4 128 ↓ mmol/L • CI2.27 66↓ mmol/L 96-106 • 3.4 89.00 ↓ mmol/L
• 淋巴细胞绝对值 0.22 10^9/L ↓0.8-4
• 单核细胞百分比 2.6 ↓ 3-8 • 单核细胞绝对值 0.1 10^9/L ↓ 0.120.8 • 嗜酸细胞百分比 0.00 ↓ 0.5-5.0 • 嗜酸细胞绝对值 0.00 10^9/L ↓ 0.05-0.5 • 血小板压积 0.15 ↓ 0.17-0.35
护理查房
神经内科
张星
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查房的目的
• 1.学习危重病人的抢救 • 2.学习股静脉置管的护理 • 3.护理不良事件的处理
一般资料
• • • • • • • 床号：36 姓名：刘文科 性别：男 年龄：79岁 民族：汉族 职业：退（离）休人员 婚姻情况：已婚
• 过敏史：无 • 家族史：否认高血压、糖尿病及心脏病 病史 • 既往史：1996年患脑梗死，肺部占位一 年多。
• 12.有出血的危险 与应用抗凝药物有关 • 13.知识缺乏 病人及家属对相关疾病不了 解
护理问题与护理措施
护理问题 2.27 预期目标 护理措施 护理评价
清理呼吸道 无效
患者呼吸道 保持通畅
1.保持室内适当的湿度和温度，每2h 喂水一次，防止痰液粘稠不宜咳出 2.帮助患者翻身，拍背，以利呼吸道 分泌物排出 患者呼吸道分泌物减 3.遵医嘱给予止咳化痰药物 少 4.及时应用电动吸引器给予吸痰，保 持呼吸道通畅
• 2.28 • X线（胸部正位）：左上肺见团块状密度增高影，双肺 纹理增多，边缘模糊，斑片状密度稍增高影，左侧肋膈 角变钝，右侧肋膈角锐利。 • 诊断：1.双肺感染可能性大2.左侧胸腔少量积液 • 3.1 • 痰培养：白细胞>25，上皮细胞<10 较多的革兰阴性杆 菌 • 3.3 • 彩超：左室壁增厚，升主动脉增宽，右房饱满，肺动脉 增宽，节段性室壁运动减低，二尖瓣反流，主动脉瓣回 声增强，心包腔积液，肝区回声稍增粗，肝脏囊性病变， 腹盆腔积液，双侧胸腔积液 • 3.13 • 痰培养：白细胞>25，上皮细胞<10 铜绿假单胞菌 菌 落计数+++