水平半规管BPPV
Roll test（头高于床面300 ）
水平半规管BPPV眼震

管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧 嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧Βιβλιοθήκη 复位方法Casani法
适应症：
嵴帽结石症
手法复位注意事项
说明（诱发眩晕） 间隔（10余秒） 重复（观察坐起后眼震） 后续（避免诱发体位） 禁忌（不能除外小脑出血）
良性阵发性位置性眩晕
（ benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）
流行病学

BPPV是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.7~64/10万 BPPV占眩晕患者的20～50％不等 美国七十岁以上老人有50％的患者至少 发生过一次bppv
流行病学

Oghalai在其诊所中，随即选择一些以 非眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发 实验，发现9％的患者存在BPPV
迷路



骨迷路 膜迷路 两者之间的空隙为外淋巴间隙，充满外淋 巴液， 膜迷路内充满内淋巴液。


半规管： 三个半规管位于 前 庭 后 上 方 ， 约 成 2/3 环形骨管，依其在空间 的位置称： 外（水平） 上（或称前）（垂直） 后（垂直）半规管 三个半规管互相垂直。 每一半规管一端膨大成 壶腹。三个半规管由5 个孔与前庭相通。
常见的眩晕疾患
梅尼埃病（Mé re’s disease） niè
BPPV 1. 无 耳 聋 、 耳鸣 2. 特 定 体 位 症状明显 3. 体 位 治 疗 可缓解 4. 眩 晕 发 作 时间短
常见的眩晕疾患 突发性耳聋
突发性耳聋 1. 以 高 频 下 降为主，无 听力波动 2. 眩 晕 减 轻 或消失后不 再复发 3. 服 用 利 尿 药无效
膜迷路

膜质管腔系统，自成一密闭系统，称 内淋巴系统。
膜迷路分为：
椭园囊 球囊 半规管 耳蜗
病因
症状

起床，躺下以及翻身的时候出现 眩晕 眩晕时间一般小于1分钟 程度可轻可重，轻者休息数分钟 即可消失，重者无法起床


由于前庭核通过内侧纵束与动眼神经核 之间有密切的联系，因此当前庭器受到 病理性刺激时常出现眼球震颤，这种眼 震（前庭性眼球震颤）的特点为眼球有 一慢相与一快相交替的有规律的来回颤 动。
脑血管疾病性眩晕
● 颈性眩晕：颈椎病变压 迫 → 椎-基动脉供血不 足，尚有头颈痛，头位 明确，颈运动 → 直立不 稳或倾倒
椎动脉压迫试验
后半规管BPPV
后半规管BPPV眼震
•后半规管：向地性 眼震（眼球上极） •右侧后半规管：逆 时针眼震 •左侧后半规管：顺 时针眼震
手法复位（Epley改良法）
位置试验
临床意义


（1）位置性眼震存在是前庭 系或累及前庭系的器质性疾病 的客观表现； （2）一些前庭疾病从自发性 眼震转变为位置性眼震，表明 病情趋于缓解。
诊断
●位置性眩晕：旋转、浮沉、移动（上下、左右）
●位置性眼震：▲慢相与内淋巴流动方向一致
常见的眩晕疾患
前庭神经元炎
病 因 病毒感染 病 理 感觉上皮 变薄，细 胞界限不 清，神经 纤维↓， 神经节细 胞↓ 诊断依据 多患有上炎或感冒， 突发眩晕，多在 1~2周减轻，3~4周 缓解，自发眼震， 患侧偏指，温度试 验：半规管瘫，血 清病毒抗体有时 （+）


慢相是迷路受刺激所产生，它与半规管 内的内淋巴流动方向一致；快相则为皮 质下中枢向相反方向调节眼球运动的现 象。 因快相容易观察，通常即以此代表眼震 的方向，它与内淋巴流动的方向相反。
自发性眼震

前庭系统性眩晕常伴有眼震，非系统性 眩晕一般均无自发性眼震。前庭周围性 病变及前庭中枢性病变时所出现的自发 性眼震鉴别大致如下：
周围性
2~10S
中枢性
无 30S以内 持续1min以上 重复试验，眼震消失 眼震不消失 仅见于一种头位 见于多种头位 固定向一侧 方向随头位改变 常伴 无或轻度 85~90% 10~15%
位置性眼震：位置试验


眩晕病人尤其是位置性眩晕病人，作位 置试验有一定价值。 检查方法：（检查床端坐—左/右侧偏 转450—迅速躺下仰卧头悬于床边，低 于床面300—观察15~20S—恢复坐位观 察15~20S）。
常见的眩晕疾患
药物中毒
病 因 耳毒性药 物
氨基糖甙类抗 生素（庆大、卡 那、链霉素）
病 理 损 害 感 觉细胞
诊断依据 用耳毒性药期间， 或停药后眩晕， 多呈漂浮感，平 衡失调，耳鸣， 听力↓，温度试 验：双侧前庭功 能↓
奎宁
常见的眩晕疾患
梅尼埃病（Mé re’s disease） niè
病 因 炎症、外伤、 内淋巴囊纤 维变性、自 身免疫反应、 糖蛋白产物 过多 病 理 迷路积水、 膜破裂→内 外淋巴混合、 前庭感觉细 胞过度刺激、 钾离子麻痹 诊断依据 反复发作、持 续数小时、头 活动加重、波 动性听力↓、 耳鸣，听力检 查：感音性↓、 重 振 （+）、 耳蜗电位↑、 半规管动能↓、 无神经系症状 和体征
脑血管疾病性眩晕
● 迷路卒中：内听动脉 痉挛或血栓 → 突然严 重眩晕，数日至数周， 耳蜗支受损 → 耳鸣、 听力↓
迷路供血



来自迷路动 脉，又称内 听动脉 多来自椎基 底动脉之小 脑前下动脉， 也可来自小 脑后下动脉 或椎动脉
血管：─ 内听动脉：耳蜗支、前庭支 静脉入岩上、下窦及横突

眼震方向不一，可为水平、旋转、垂直、斜向、 频率慢； 持续时间较长，不一定伴有明显眩晕，眩晕与 眼震程度不一致； 躯体倾倒与眼震方向无肯定关系； 多无听力障碍； 病变多数累及脑干（桥脑、延髓）或小脑，天 幕上病变直接引起眼震者罕见。
前庭中枢性眩晕与周围性眩晕眼震的鉴别
眼震 潜伏期 持续时间 疲劳性 位置 方向 眩晕 构成比

该动脉进入内听道后分为前庭前动脉 和耳蜗总动脉 前庭前动脉供血于前、外半规管及两个 囊斑上部，其供血不足只引起前庭症状。
脑血管疾病性眩晕
● 椎-基动脉供血不足 ▲ 动脉硬化、狭窄→突发眩晕（时间较短），反 复发作 ▲ 头颈转动诱发 ▲ 颈椎病变压迫严重者称颈性眩晕 ▲ 部分有视矇、复视、构音不清、轻锥体束征等 ▲ TCD、颈椎X片或CT等异常发现
（1）前庭周围性



眼震常为一种方向，多为水平性； 持续时间较短，一般不超过3W； 多呈突发性；频率快，伴有明显眩晕且与眼震 程度一致，闭目后症状并不减轻，眼震为节律 性，躯体常向眼震的慢相侧倾倒； 常伴有听力减退， 见于梅尼埃病，迷路炎，急性前庭神经损伤等。
（2）前庭中枢性