• 王某，58岁，女性 • 主诉：突发眩晕、身体不平衡3小时 • 患者3小时前晨起时突然感到眩晕和身体不
平衡感，伴恶心、呕吐。当时眩晕持续时 间不超过1分钟，患者平卧、翻身、或爬起 时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听 力下降。 • 下一步如何考虑？
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眩晕—让医生感到“晕”
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易于混淆的几个概念
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•概 念 • 解剖结构 •诊 断 •治 疗
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临床表现
• 相对于重力方向改变头位所诱发 • 突然出现短暂（不超1min）眩晕 • 其他：恶心、呕吐、头晕、头重脚轻、
漂浮感、平衡不稳感、振动幻视
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眼震特征
• 特定体位诱发、特定的眼震方向 • 潜伏期：管结石眼震发生于激发头位后数秒至
• 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状， 系由神经症或慢性躯体性疾病所致。
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易于混淆的几个概念
• 晕厥：强调的是以突发一过性意识障 碍为主症，可能在发病之初有眩晕或 头晕、视物不清、站立不稳和恶心等 不适。系由多种原因导致一过性血压 低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如 血管反射性晕厥、心源性晕厥。
这四种症状对绝大多数人、甚至部分 医生也不能正确区分，这也正是造成误诊和 混乱的原因之一
根据功能可以分为以下两个部分： 1. 听觉部分, 主要为耳蜗; 2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。
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耳结构
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半规管的组织学
两侧耳共有三对半规管， 分别称为外、上和后半规 管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.外侧为骨性半管，内侧系
膜性结构； 3.管腔内分别充满内外淋巴
液； 4.主要感受器是壶腹
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常见的BPPV
• 年发病率（10.7-600）/10万，年患病率约 1.6%，终生患病率约2.4%
• 占前庭性眩晕患者的20-30% • 男女比例1:（1.5-2.0） • 40岁后高发，发病率随年龄增长呈逐渐上
升趋势
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良性阵发性位置性眩晕
benign positional paroxysmal vertigo BPPV
诱发的眩晕，眩晕出现在头位改变后
（变位性眩晕：头位变化过程中出现的眩晕）
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•概 念 • 解剖结构 •诊 断 •治 疗
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• 耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。外耳 和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接受声波和 位觉的刺激。听觉感受器和位觉感受器位于内耳 | 12
内耳的构造
内耳，也叫迷路，位于颞骨岩部的骨质内，复 杂而精细，包括骨迷路与膜迷路，骨迷路与 膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路内充满内淋 巴，内外淋巴互不相通。
• 椭圆囊和球囊斑的表面被 覆耳石膜，后者是一种由 网状纤维和酸性粘多糖组 成的结构。
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耳石症的病理生理基础
• 正常状态下，耳石固定在囊斑区域； • 内淋巴液构成了周围的动力环境； • 壶腹嵴和囊斑的存在，构成了前庭器官兴奋的组
织学基础； • 耳石症 = 囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液
的流动 - 耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身 - 前庭器官 兴奋 - 双侧前庭系统不对称 - 眩晕
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半规管耳石症的发病率
• 后半规管型最常见，占 70-90 % ； • 外半规管型次之，10-30 % ； • 前半规管型最少，1-2 % ； • 多半规管为同侧多个半规管或双侧半规管同
时受累，9.3-12%。
Dix-Hallpike试验 正中深悬头位试验
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Dix-Hallpike试验的连续过程
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Dix-Hallpike 试验的结果判断
• 随着头部的后垂和转动 45 度，内淋巴液以及其中 的耳石离开壶腹运动。
• 患侧后半规管处于兴奋状态，眼震方向朝向患侧 ，持续很短，多为数秒钟。
• 看到眼震的同时，病人也有头晕的主观感觉; • 眼震和头晕感觉持续 15 - 20 秒后逐渐减弱和消失
中国医大四院心内科 苗驰 金元哲 王国锋
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•概 念 • 解剖结构 •诊 断 •治 疗
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什么是BPPV？
• 是一种相对于重力方向的头位变化所诱发 的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼 球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有 自限性，易复发。
• 前庭疾病国际分类（ICVD） • 位置性眩晕：头位相对于重力方向改变所
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椭圆囊与球囊
• 球囊和椭圆囊 膜迷路在前庭 内形成两个球形的腔隙
• 球囊位于前庭内侧壁下方的球 囊隐窝内
• 椭圆囊腔位于球囊的上方，呈 卵圆形，经过五个孔与膜性半 规管连接。球囊和椭圆囊斑的 感觉区域都是囊斑，系内侧壁 膜的分化斑
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囊斑
• 囊斑，系内侧壁膜的分化 斑 ，呈钩状的垂直隆起。
数十秒，脊帽结石无潜伏期 • 时程：管结石短于1min，脊帽结石长于1min • 强度：管结石渐强-渐弱，脊帽结石持续不衰减 • 疲劳性：多见于后半规管BPPV
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受累半规管及与之对应位置试验
受累半规管
诊断实验
后半规管 外半规管
Dix-Hallpike试验 侧卧实验
Roll Test试验
前半规管
管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
右侧后半规管
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上半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转 成分向地），扭转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回到坐 位时眼震方向逆转。
与后半规管相反 管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
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恢复体位后
• 重新坐起时，会再次发生眩晕; • 同样产生短暂的眩晕症状; • 但形成的眼震却是朝向对侧的， • 恢复体位后,眼震朝向对侧耳，眼震方向与前
述卧位时相反，程度也较轻。反应呈疲劳性 质，在立即反复的试验下，反应会减退
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后半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转 成分向地），回到坐位时眼震方向逆转
• 头晕：常表现以间歇性或持续性头重脚轻 和摇晃不稳为主症，多于行立起坐中或用 眼时加重，不伴有恶心、呕吐、眼球震颤 等症状。
• 常见而重要的有： 1、眼性头晕； 2、深感觉性头晕；
3、小脑性头晕； 4、耳石性头晕。
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易于混淆的几个概念
• 头昏：常表现为持续的头脑昏昏沉沉不 清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯 体性疾病症状，劳累时加重