目录一.心血管内科专科交接班内容二.病人接收流程三.病人转出流程四.外送病人检查流程五.外送病人血液透析流程六.查房流程七.心血管内科专科疾病护理指引1.急性心肌梗死护理指引2.急性心力衰竭护理指引3.安装永久性人工心脏起搏器护理指引4.主动脉夹层的护理指引5.昏迷病人的护理常规6.慢性心功能不全护理常规7.冠状动脉造影术的护理常规8.高血压病护理常规9.急性心肌梗死溶栓治疗的护理常规10.心律失常的护理常规11.扩张型心肌病的护理常规12.病毒性心肌炎的护理常规13.风湿性心脏瓣膜病的护理常规14.心包炎的护理常规15.主动脉内球囊反搏术的护理常规16.消化道出血的护理常规八.专科管道的护理指引1. 氧气管道的护理2.留置尿管的护理3. 留置胃管的护理4置管的护理九、专科常用指标一、心血管内科专科交接班内容目录1 前言2 交接班前准备3 交接班过程中的要求4 交接班的程序和内容(1)高血压患者的交接班内容(2)冠心病患者的交接班内容(3)心律失常患者的交接班内容(4)下肢深静脉血栓患者的交接班内容(5)充血性心力衰竭患者的交接班内容5 物品及药品6 其他特殊情况7 七不接8 小结1前言交接班工作是护理工作的核心制度之一,在护理安全管理中占有重要地位,是护患沟通时间,是保证临床护理工作连续性的重要环节。
交接班包括三交接(口头,书面,床边)。
2交接班前准备交班者做好交班的准备:1. 检查本班治疗护理措施完成情况;2. 检查本班护理记录书写是否完善;3. 检查床旁物品(血压计,听诊器,电筒,闹钟,皮尺,快速手消毒液等)是否备齐;4. 床单位是否整洁。
接班者做好接班的准备:1.提前接班(提前10分钟);2.首先查看护理记录;3.听取交班者口头交班;4.再行床边交接班。
3交接班过程中的要求在交接过程中1.关心体贴病人,有高度责任感;2.良好的医德修养,仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼;3.保持患者舒适体位;4. 查病人前,做自我介绍,取得病人密切配合;5. 交接结束,应对密切配合的病人表示感谢。
4.交接班的程序和内容位置1.交班者站在患者左侧;2.接班者站在患者右侧;3.护士长站在患者床尾。
(1)高血压患者的交接班内容1.姓名,性别,年龄,主诉,诊断,入住时间。
2. 病人的神志,体温,脉搏,血压,呼吸情况。
3. 病人的用药情况,是否已吃降压药。
4. 病人的饮食情况,是否已经进食。
5. 病人的睡眠情况,是否需用安眠药。
6. 病人的小便情况,有无使用利尿剂,使用利尿剂后病人尿量情况。
本班病人尿量情况。
7 病人的大便情况,有无便秘,腹泻,有无使用缓泻剂,止泻药。
8.病人的病情变化及处理过程,经过处理后病人现在血压情况。
9 病人的心理状态,病人及家属的配合程度。
10 病人有无气促情况,嘴唇有无发绀。
检查病人的氧流量,湿化瓶水是否足够,氧管位置。
11 检查静脉留置针:确保通畅固定好,观察有无渗血渗液,有无肿胀痛,检查置管日期。
12 检查静脉滴注或静脉泵入药物如硝酸甘油,硝普钠等有无药物外渗。
核对姓名,床号,药名,剂量,速度,配制时间,是否需要更换。
检查输液卡有无签名,滴速是否相符。
13 回顾心电监护中的生命体征。
检查心电监护电极是否固定好,位置是否正确。
血压计袖带有无松脱,重新绑好袖带测量血压。
14 检查病人的皮肤,有无皮疹,潮红,压疮,破损。
四肢皮肤有无水肿,发绀,皮温,感觉是否正常。
15 检查病人的指甲,胡须是否需要修剪。
16 检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。
17 询问病人现在情况,有无头晕,头痛,呕吐等不适。
18 病人主要检查及检验阳性结果:如血常规,心肌酶,肝肾功,胸片,心电图,B超,24小时动态血压等。
19 病人已完成的治疗。
交待未完成的治疗及特殊治疗(用法,时间)。
20 对病人行健康宣教,包括戒烟限酒,低盐低脂饮食,合理的休息,适当的运动等。
(2)冠心病的病人交接班的内容1.姓名,性别,年龄,主诉,诊断,入住时间。
2. 病人的神志,体温,脉搏,血压,呼吸情况。
3. 病人的用药情况,是否有含服硝酸甘油片。
4. 病人的饮食情况,是否已经进食。
5. 病人的睡眠情况,是否需用安眠药。
6. 病人的小便情况,有无血尿。
行冠状动脉造影或支架术的病人术后4-6小时尿量是否达标,本班病人的尿量情况。
7 病人的大便情况,有无黑便,有无使用缓泻剂,止泻药。
8.病人的病情变化及处理过程,经过处理后病人症状有无缓解。
9 病人的心理状态,病人及家属的配合程度。
10 病人有无气促情况,嘴唇有无发绀。
检查病人的氧流量,湿化瓶水是否足够及氧管位置。
11 检查静脉留置针:确保通畅固定好,观察有无渗血渗液,有无肿胀痛,检查置管日期。
12 检查静脉滴注或静脉泵入药物如硝酸甘油,极化液等有无药物外渗。
核对姓名,床号,药名,剂量,速度,配制时间,是否需要更换。
检查输液卡有无签名,滴速是否相符。
13病人的心血管状态:心率,心律,血压情况。
回顾心电监护中的生命体征,心律,心率情况。
检查心电监护电极是否固定好,位置是否正确。
血压计袖带有无松脱,重新绑好袖带测量血压。
14 检查病人的皮肤,有无皮疹,潮红,皮损,出血点,紫癜等情况。
检查四肢皮肤有无水肿,发绀,皮温,感觉是否正常。
15检查右桡动脉术口情况:确保固定好,观察敷料有无渗血渗液。
术侧肱动脉搏动情况及对侧桡动脉搏动情况。
术后肢体制动时限。
术侧上肢有无肿胀,瘀紫等。
16 检查右股动脉术口情况:确保固定好,观察敷料有无渗血渗液,术侧下肢足背动脉搏动情况并对比对侧下肢足背动脉搏动情况。
术侧下肢的温度,感觉是否正常,有无肿胀,疼痛等。
17 检查病人的指甲,胡须是否需要修剪。
18 检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。
19询问病人现在情况,有无胸闷,心前区疼痛等不适。
20 病人主要检查及检验阳性结果:如血常规,心肌酶,肝肾功,胸片,心电图,B超等。
21病人已完成的治疗。
交待未完成的治疗,检查,检验及特殊治疗(用法,时间)等。
22对病人行健康宣教,包括戒烟限酒,低盐低脂饮食,指导卧床休息,如何的活动等。
做好病人的心理护理。
(3)心律失常的病人交接班内容1.姓名,性别,年龄,主诉,诊断,入住时间。
2. 病人的神志,体温,脉搏,血压,呼吸情况。
3. 病人的用药情况,是否已服药。
4. 病人的饮食情况,是否已经进食。
5. 病人的睡眠情况,是否需用安眠药。
6. 病人的小便情况,本班病人尿量情况。
7 病人的大便情况,有无使用缓泻剂,止泻药。
8.病人的病情变化及处理过程,经过处理后病人现在血压情况。
9 病人的心理状态,病人及家属的配合程度。
10 病人有无气促情况,嘴唇有无发绀。
检查病人的氧流量,湿化瓶水是否足够,氧管位置。
11 检查静脉留置针:确保通畅固定好,观察有无渗血渗液,有无肿胀痛,检查置管日期。
12 检查静脉滴注的药物如胺碘酮,异丙肾上腺素等有无外渗。
核对姓名,床号,药名,剂量,速度,配制时间,是否需要更换。
检查输液卡有无签名,滴速是否相符。
13 检查胸部心脏起搏器术口敷料确保固定好,观察有无渗血渗液。
临时起搏器设置参数(起搏频率,电压,灵敏度),查看心电监护起搏器信号是否正常,起搏器电极是否固定好。
14回顾心电监护中的生命体征,心律,心率是否正常。
检查心电监护电极是否固定好,位置是否正确。
血压计袖带有无松脱,重新绑好袖带测量血压。
15检查病人的皮肤,有无皮疹,潮红,压疮,破损。
四肢皮肤有无水肿,发绀,皮温,感觉是否正常。
16检查病人的指甲,胡须是否需要修剪。
17检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。
18询问病人现在情况,有无胸闷,心悸,头晕等不适。
19病人主要检查及检验阳性结果:如血常规,心肌酶,肝肾功,胸片,心电图,B 超,24小时动态心电图等。
20病人已完成的治疗。
交待未完成的治疗检查,检验及特殊治疗(用法,时间)。
21对病人行健康宣教,包括卧床时间,肢体活动,心脏起搏器植入术后注意事项等。
(4)下肢深静脉血栓病人的交接班内容1.姓名,性别,年龄,主诉,诊断,入住时间。
2. 病人的神志,体温,脉搏,血压,呼吸情况。
3. 病人的用药情况,是否已溶栓。
4. 病人的饮食情况,是否已经进食。
5. 病人的睡眠情况,是否需用安眠药。
6. 病人的小便情况,有无血尿情况。
7 病人的大便情况,有无黑便。
如有黑便,有无禁食。
8.病人的病情变化及处理过程,经过处理后病人现在情况。
9 病人的心理状态,病人及家属的配合程度。
10 病人有无气促情况,嘴唇有无发绀。
检查病人的氧流量,湿化瓶水是否足够,氧管位置。
11 检查静脉留置针:确保通畅固定好,观察有无渗血渗液,有无肿胀痛,检查置管日期。
12 检查静脉滴注尿激酶或其他补液有无外渗。
核对姓名,床号,药名,剂量,速度,配制时间,是否需要更换。
检查输液卡有无签名,滴速是否相符。
13 回顾心电监护中的生命体征。
检查心电监护电极是否固定好,位置是否正确。
血压计袖带有无松脱,重新绑好袖带测量血压。
14 检查病人的皮肤,有无出血点,紫癜。
双下肢皮肤有无肿胀,发绀。
测量双下肢侧腓肠肌围径,并用油笔表示部位,对比双侧足背动脉搏动,皮温,颜色,感觉。
15 检查病人的指甲,胡须是否需要修剪。
16 检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。
17询问病人现在情况,有无头晕,头痛,呕吐等不适。
18病人主要检查及检验阳性结果:如血常规,心肌酶,肝肾功,胸片,心电图,B 超,,等。
19 病人已完成的治疗。
交待未完成的治疗及特殊治疗(用法,时间)。
20对病人行健康宣教,包括卧床休息,抬高患肢,注意保暖等。
(5)充血性心力衰竭的病人交接班内容1.姓名,性别,年龄,主诉,诊断(包括心功能分级),入住时间。
2. 病人的神志,体温,脉搏,血压,呼吸次数和深度情况。
3. 病人的用药情况,是否已服药。
4. 病人的饮食情况,是否已经进食。
5. 病人的睡眠情况,是否需用安眠药。
6. 病人的小便情况,有无使用利尿剂,使用利尿剂后病人尿量情况,本班病人尿量情况。
7 病人的大便情况,有无便秘,腹泻,有无使用缓泻剂,止泻药。
8.病人的病情变化及处理过程,经过处理后病人症状有无缓解。
9 病人的心理状态,病人及家属的配合程度。
10 观察病人胸闷,气促,咳嗽,咳痰,以及痰液的性质,量,颜色,上次吸痰时间,嘴唇有无发绀。
检查病人的氧流量,湿化瓶水是否足够及氧管位置。
11 检查静脉留置针:确保通畅固定好,观察有无渗血渗液,有无肿胀痛,检查置管日期。
12 检查静脉滴注或静脉泵入药物如硝酸甘油,硝普钠等有无药物外渗。
核对姓名,床号,药名,剂量,速度,配制时间,是否需要更换。
检查输液卡有无签名,滴速是否相符。
13病人的心血管状态:心率,心律,血压情况。
回顾心电监护中的生命体征,心律,心率情况。
检查心电监护电极是否固定好,位置是否正确。