9.不注意患者舒适度导致患者 不配合，如血压计袖带一直 绑存患者上肢 。
仪器设备常见问题护理对策
1.加强护理人员培训考核。新仪器使用前要进行系统操作培训， 将急救设备的清洁、维护纳人护理基本技能操作范围，日常加强考核 与训练。
2.完善仪器管理制度，抢救物品做到“四定”。科室建立“急救
物品班班交接本”及“急救物品专人管理”，抢救仪器专人保管，定 位放置，班班交接，每周大检查，发现故障及时维修。抢救设备原则 不外借，平时科室要配备一定量的零配件和必要的应急替换设备。 3.加强护士慎独精神的培养。经常对护士进行慎独精神教育、法 律法规培训．使其在无人监督情况下，能够自觉严格执行操作规程， 对异常监护数据要及时查找原因，主动分析及时改进。
吸痰前心理护理： 护理人员应详细为患 者介绍吸痰操作的主 要方式及重要性，让 患者正确认识吸痰护 理对其的意义。
吸痰操作时的辅助护理： 进行吸痰护理时，应给 予患者充分的支持，将 吸氧浓度适量调高，提 升患者体内的血氧浓度， 保证充足的氧气储备量， 提高患者对缺氧的耐受 性，减少缺氧现象的出 现，减轻呼吸性刺激现 象，监测患者生命体征 指标的变化情况
腹泻：相关因素
1.持续性低灌注状态
危重患者常因血流动力学改变导致肠道的低灌注, 同时,由于大剂量血管活性 药物、垂体后叶素等的使用，造成肠粘膜缺血缺氧，肠道粘膜屏障功能发生损 害，致使肠道细菌移位，引起内源性感染从而导致腹泻。
2.低蛋白血症
危重患者通常呈高代谢、高分解状态，蛋白质分解加快，常伴血浆白蛋白减少 致低蛋白血症。低蛋白血症会引起血浆渗透压降低，导致肠粘膜水肿，绒毛吸 收障碍。当血清蛋白水平低于25g/L 时，对标准的食物也不能耐受，从而出现 腹泻现象。
6.一台监护仪两个患者交叉使
用，家属对监护仪出现的数
值有疑义，病情变化时易导 致纠纷。
仪器设备常见问题
8.护士感染控制意识差，很多 急救仪器设备的使用伴随着侵 入性操作．消毒隔离措施落实 不到位，易造成医院感染。
7.护士对仪器性能不熟悉，未按
操作规程使用，给患者造成医疗 损伤，如不依据患者病情调节呼 吸机参数而产生一系列并发症； 微量泵静推后连接一般输液器未 考虑到延长管内残留药液快速静 滴造成血压一过性下降；或更换 微量泵用药时未做到泵对泵更换， 短时间内改变泵液速度引起患者 生命体征骤变。
仪器设备常见问题护理对策
4.各种操作以患者为中心。在每一项仪器操作使用前都要做适当 的解释说明，同时根据病情和患者需要取合适的体位，避免不必要的 声光及接触刺激，取得患者配合。
5.注意说话场合及语言表达方式，护理人员必须检点自己的言行
和态度，因为医护人员的言语和态度具有心理治疗的含义。避免产生 不必要的误解，抢救患者时劝请家属离开抢救场所。 6.严格落实消毒隔离制度。除重视仪器使用中的常规消毒外，终 末消毒必须彻底，能拆的零部件都要彻底打开清洁消毒，送消毒供应 中心消毒灭菌处理。
11.加强危重患者病情监测，包括中枢神经系统、循环系统、呼吸系统
和肾功能监测等。 12.做好心理护理：鼓励患者采用恰当的方式表达其需要和内心感受， 满足其心理需求，增强患者治疗的信心。
危重患者安全防范措施
1.认真落实危重患者安全护理制度、风险评估制度及危重患者护理常规， 预防护理并发症。 2.加强病房巡视，严密监测患者生命体征。危重患者转科、出科做检查 应由医护人员陪同。 3.对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止坠床等意 外发生。 4.牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，必要时暗 化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 5.危重患者病情突然变化时，立即通知医师，医师未到现场前，护士应 迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、心电监测、建 立静脉通道等。 6.认真落实护理文件书写规范，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销 毁等。 7.加强护患沟通，合理满足患者及家属情感、心理需求，防止护患纠纷 发生。
即全面评估患者的各 种信息，制定正确的
当患者病情允许时，鼓 励并协助病人进行床上
护理诊断和实施针对
性的认知干预，让患 者学会适应不良刺激， 增强个体的适应能力
活动，调动其主动性以
积极态度配合治疗。
和应对挑战的能力，
促进患者的康复
烦躁护理干预
加强沟通
患者因为建立人工气道等 限制,进行语言交流非常 困难，因此要运用非语言 进行交流。正确地运用移 情技巧，帮助病人了解有 关健康、疾病的科学知识， 了解护士的操作意义、工
危重患者护理常规
7.确保患者安全：对谵妄、躁动和意识障碍者应注意安全，防止坠床等， 合理使用保护性用具，如床档、约束带等；牙关紧闭、抽搐的患者，可 用牙垫、开口器，防止舌咬伤。 8.补充营养和水分：鼓励患者进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全
胃肠外营养。
9.加强基础护理，防止护理并发症 9.1眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者，可涂眼膏或覆 盖油纱以保护角膜。
音乐疗法
音乐是一种特殊的语言, 悠扬适宜的旋律可使人 放松、产生其他交流所
电影疗法
有些患者性格内向,对 医务人员不愿袒露内 心,表现为抑郁、烦闷, 通过播放与患者有共 同生活主题的积极向 上的电影、电视剧、 戏剧等,使患者认识自 我和自我归位,并对自 己建立认真负责的态 度,减少不利于康复的 行为发生。
情景二
患者留置经口气管插管48小时后，您 准备接班，护理该患者，目前情况如下： 1.烦躁 2.呼吸机高压报警？ 3.尿量连续2小时尿量<15ml
4.患者排出稀大便6次约800ml

情景二
1、该患者目前最危急的情况可能是什么？ 2、该患者躁动的可能原因是什么？
解决最危急状况
有效清理呼吸道 休克 脑复苏 急性肾功能衰竭 检验检查
危重患者护理常见问题
１ 2 3 4 5
入院时病情评估不到位 仪器设备未处于完好备用 气道管理不到位 意外拔管 烦躁
危重患者护理常见问题
6 7 8 9 10
安全转运 药物渗出或外渗 压疮
跌倒、坠床
关节畸形、肌肉萎缩、垂足等
病史
患者,男，58岁，神志不清6小时，急
诊行CT示大面积脑梗塞，呈浅昏迷状， 双侧瞳孔不等大，左2mm（-),右 3mm(-)，血压185/101mmHg，血氧饱 和度88%，既有糖尿病、高血压。
监护示：室颤，准备使用除颤仪除颤，
但1号除颤仪不能使用，只得换用2号 除颤仪？
仪器设备常见问题
3.在患者或家属面前说话不注 意，判断仪器故障，成为护患 纠纷焦点。
1. 急救设备未做刭完好到位，贻
误抢救时机。
2.随意关闭报警装置或调大报警 范围。
4.过度依赖仪器。 5.宣教不到位，不向家属告知 仪器使用注意事项。
常见问题
烦躁 气道管理不到位 意外拔管 腹泻
烦躁原因
患者因素
烦 躁 原 因 分 析
性别、性格、年龄
既往病史等
治疗因素
药物因素、强迫静卧 手术因素等
环境因素
隔离、信息缺如 睡眠剥夺、声光干扰等
烦躁护理干预
认知 行为 舒适
1. 及时有效的镇痛， 疼痛完全是个人的主 观感受而不能被他人 证实或否定。 2. 保持体位的舒适, 加放衬垫,按需要协助 病人翻身及按摩受压 部位皮肤并活动四肢。 3. 倡导“三H”式护 理： home式的温馨 hospital式的专业 hotel式的服务
危重患者护理常规
1.患者入院后，经医师评估确定为危重患者后，将其安置在抢救室或加 强病房，给予适当卧位。 2.保持呼吸道通畅：清醒患者鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌 物咳出；意识障碍者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，必要时配合
医师行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 3.监测生命体征，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护及留置导尿等。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确用药，严格掌握输液速度及配伍禁忌， 合理安排输液顺序。 5.备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医师，随时准备配 合抢救，认真做好护理记录。 6.保持各类管道通畅，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、阻 塞、脱落等。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
Hale Waihona Puke 意外拔管预防措施1、向患者及家属说明置管的目的和重要性，告诉患者正确保护导管的方法。对留置气管 导管、气管插管或全喉切除的患者采用文字、图表、手势等沟通方式。 2、严格执行各种导管护理常规，遵守无菌技术操作规程。 3、对于气管插管或气管切开患者，应检查导管的位置、深度、固定方法是否正确，系带 松紧适宜；向患者说明带管的必要性和拔管的危害性，并严加看护；患者烦躁时，应查 明原因，必要时遵医嘱镇静。 4、脑室引流管需在头部加戴弹性网状罩，并妥善固定。 5、搬运留置胸腔引流管的患者时，需用两把血管钳夹住胸腔引流管，水封瓶放于双膝间， 并注意防止拉脱引流管。
意外拔管预防措施
6、留置胃管和空肠营养管的患者，胃管和空肠营养管分开固定。 7、患者留置的导尿管应用别针固定于床单上，搬运时防止扯脱尿管，尿袋不能高于身体， 以防尿液逆流引起泌尿系统感染。 8、引流管长短适宜并妥善固定，必要时在皮肤上加固缝扎。 9、翻身、移动患者时注意放开固定引流管的装置。 10、对不合作的患者履行告知程序后适当约束四肢。 11、护理人员加强巡视，经常检查导管是否扭曲、堵塞、受压，连接有无松脱。
患者入室即刻评估
是否需 要约束 生命体征 专科疾 病情况
解决最危 意识瞳孔 急的状况
受压部 位皮肤 血糖监测 管道情况
情景一
当你给患者做完初步评估准备离开 ，心电监护报警呼吸0次/分，心率 45次/分。
病人发生了什么情况？如何处理？
情景一
立即行胸外心脏按压，呼吸囊辅助呼
吸或经口气管插管，机械通气，静脉 使用药物，留置导尿管等处理，心电
达不到的效果。在ICU紧