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机动库护士培训

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危重患者护理常规
7.确保患者安全:对谵妄、躁动和意识障碍者应注意安全,防止坠床等, 合理使用保护性用具,如床档、约束带等;牙关紧闭、抽搐的患者,可 用牙垫、开口器,防止舌咬伤。 8.补充营养和水分:鼓励患者进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全 胃肠外营养。 9.加强基础护理,防止护理并发症 9.1眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者,可涂眼膏或覆盖 油纱以保护角膜。 9.2口腔护理:每天2次,保持口腔清洁,增进食欲,防止口腔溃疡等。 9.3皮肤护理:每1-2小时翻身一次,根据需要使用体位垫或充气床垫预 防压疮,保持皮肤清洁及床单平整干燥。
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危重患者护理常见问题

入院时病情评估不到位
2
仪器设备未处于完好备用
3
气道管理不到位
4
意外拔管
5
ห้องสมุดไป่ตู้
烦躁
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危重患者护理常见问题
6
安全转运
7
药物渗出或外渗
压疮 8
9
跌倒、坠床
10 关节畸形、肌肉萎缩、垂足等
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病史
患者,男,58岁,神志不清6小时,急 诊行CT示大面积脑梗塞,呈浅昏迷状, 双侧瞳孔不等大,左2mm(-),右 3mm(-),血压185/101mmHg, 血氧饱和度88%,既有糖尿病、高血 压。
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患者入室即刻评估
生命体征
受压部 位皮肤
是否需 要约束
解决最危 急的意状识瞳况孔
血糖监测
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专科疾 病情况
管道情况
情景一
当你给患者做完初步评估准备离开 ,心电监护报警呼吸0次/分,心率 45次/分。 病人发生了什么情况?如何处理?
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情景一
立即行胸外心脏按压,呼吸囊辅助呼 吸或经口气管插管,机械通气,静脉 使用药物,留置导尿管等处理,心电 监护示:室颤,准备使用除颤仪除颤, 但1号除颤仪不能使用,只得换用2号 除颤仪?
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仪器设备常见问题
7.护士对仪器性能不熟悉,未按 操作规程使用,给患者造成医疗 损伤,如不依据患者病情调节呼 吸机参数而产生一系列并发症; 微量泵静推后连接一般输液器未 考虑到延长管内残留药液快速静 滴造成血压一过性下降;或更换 微量泵用药时未做到泵对泵更换, 短时间内改变泵液速度引起患者
及其临床意义
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危重患者护理常规
1.患者入院后,经医师评估确定为危重患者后,将其安置在抢救室或加 强病房,给予适当卧位。 2.保持呼吸道通畅:清醒患者鼓励定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌 物咳出;意识障碍者头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,必要时配合 医师行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 3.监测生命体征,遵医嘱给予氧气吸入、心电监护及留置导尿等。 4.迅速建立静脉通道,遵医嘱正确用药,严格掌握输液速度及配伍禁忌, 合理安排输液顺序。 5.备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医师,随时准备配 合抢救,认真做好护理记录。 6.保持各类管道通畅,注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受压、阻 塞、脱落等。严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。
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危重患者护理常规
9.4保持肢体良好的功能位,病情平稳时,尽早进行肢体主动或被动运动, 每天2-3次,行肢体的伸屈、内收、外展、内旋等活动,同时做肢体按摩, 促进血液循环,预防肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 9.5预防泌尿系感染:有留置导尿者,保持留置尿管通畅,防止尿液逆流, 每日行会阴护理两次,根据医嘱行膀胱冲洗。 10.观察排尿、排便情况,保持大便通畅,便秘者给予人工通便或缓泻剂, 必要时遵医嘱灌肠。 11.加强危重患者病情监测,包括中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和 肾功能监测等。 12.做好心理护理:鼓励患者采用恰当的方式表达其需要和内心感受,满 足其心理需求,增强患者治疗的信心。
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仪器设备常见问题
1. 急救设备未做刭完好到位,贻 误抢救时机。 2.随意关闭报警装置或调大报警 范围。
3.在患者或家属面前说话不注 意,判断仪器故障,成为护患 纠纷焦点。
4.过度依赖仪器。 5.宣教不到位,不向家属告知 仪器使用注意事项。
6.一台监护仪两个患者交叉使 用,家属对监护仪出现的数 值有疑义,病情变化时易导 致纠纷。
各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管 内凝血 ( DIC )
呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征 ( ARDS )、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌 无力、慢性阻塞性肺疾患 ( COPD )
肝、肾功能衰竭、消化道大出血
严重创伤、重大手术治疗后
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危重患者的特点
病人衰弱,抵抗力低 病情重而复杂 病情变化快 随时可能发生生命危险 治疗措施多 易发生合并症
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护士的重要性
能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士
医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大 量信息来源于护士。
当病情突然改变时,患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊 断和处理被挽救,这常常被认为是护士的职责。
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护士应具备的专业技能
护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识 更要强调对病情系统的认识 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析
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危重患者安全防范措施
1.认真落实危重患者安全护理制度、风险评估制度及危重患者护理常规, 预防护理并发症。 2.加强病房巡视,严密监测患者生命体征。危重患者转科、出科做检查 应由医护人员陪同。 3.对谵妄、躁动和意识障碍的患者,合理使用防护用具,防止坠床等意 外发生。 4.牙关紧闭、抽搐的患者,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,必要时暗 化病室,避免因外界刺激引起抽搐。 5.危重患者病情突然变化时,立即通知医师,医师未到现场前,护士应 迅速根据患者的情况采取各种抢救措施,如吸氧、吸痰、心电监测、建 立静脉通道等。 6.认真落实护理文件书写规范,严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销 毁等。 7.加强护患沟通,合理满足患者及家属情感、心理需求,防止护患纠纷 发生。
危重患者护理常规及常见问题
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主要内容
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危重患者定义
定义: 因各种原因或疾病导致患者生命体征出
现严重病态,威胁患者生命或在治疗过程中有可 能出现意外和并发症威胁患者生命安全的被视为 危重患者。
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哪些患者称危重患者?
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1
心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛,Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常
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