UEX危害-A Case-Control Study
Replacement of the endotracheal tube often can lead to hemodynamic and airway complications.
UEX and reintubation are associated with longer total duration of mechanical ventilation,ICU stay, and hospital stay.
Influence of Physical Restraint on Unplanned Extubation of Adult IntensiveCare Patients （Am J Crit Care， 2008;17: 408-415）
原因分析-医患双方
医护方面
管路评估能力不足
管路固定方法不当
UEX危害-非计划性拔管1
ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视 的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和 有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造 成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插 管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和 维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患 纠纷的隐患。
UEX危害-非计划性拔管2
UEX 发生率
UEX 病人总数 气管插管病人总数
100 %
背景-The incidence density of UEX
density of UEX
total number of patients with UEX
100 %
total number of days of mechanical ventilation
法国，426例机械通气的患者进行2个月的 观察，发现46例（10.8%）至少经历一次 UEX
背景-The incidence rate of UEX
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管 率87.5%
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU 发生率达7-11%，明显高于SICU
UEX 发生密度率
UEX 病人总数 机械通气总天数
100 %
背景-The incidence rate of UEX
美国，非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。 蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占 非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～ 87 %。
台湾，UEX发生率高达22.5%，其中91.7% 属于自行拔管，8.3%属于意外
非计划拔管的防范与处理
EICU 封秀琴
主要内容
背景 UEX的危害 原因分析 UEX的紧急处理 UEX的防范 案例分析
背景-UEX概念
UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的 问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护 人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员 操作不当所致拔管。
是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某
种因素不得不拔除中心ห้องสมุดไป่ตู้脉置管。
拔管类别
正常拔管
治疗结束或者 死亡
非正常拔管
并发症、人为 意外拔管
背景-发生的顺序
胃管
气管插管
静脉插管
引流管
尿管
背景-The incidence rate of UEX
The incidence rate of UEX total number of patients with UEX 100 % total number of intubated patients
UEX危害-A Case-Control Study
UEX of patients who require mechanical ventilation can be life-threatening; the most serious consequences are cardiopulmonary arrest and death. The reported reintubation rates after unplanned extubation are 36% to 57% for
镇静、约束不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
无法与医务人员有效沟通 不配合
Influence of Physical Restraint on Unplanned Extubation of Adult IntensiveCare Patients
（ Am J Crit Care. 2008.17: 408-415）
背景-A Case-Control Study
管道维系着患者的生命。患者可因失 去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖 机械通气的患者则出现呼吸暂停，有自 主呼吸的患者可能出现肺泡低通气等。 引起急性缺氧，甚至循环骤停 。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管 48小时之内，约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于 MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU 平均带管时间6.2天
背景-A Case-Control Study
The incidence rate of unplanned extubation was 8.7%
the first hour and 37% to 57% within 48 hours.
Influence of Physical Restraint on Unplanned Extubation of Adult IntensiveCare Patients （Am J Crit Care， 2008;17: 408-415）
如发现不及时或处理不当，可能成 为患者的致死原因，发生UEX后， 需要重新置管的患者病死率达25%。
国外有研究表明，与计划性拔管相 比，UEX发生后再次插管明显增高。
UEX危害-非计划性拔管3
发生UEX后可延长患者机械通 气时间，延长患者住重症监护 室时间，治疗费用也相应增加。
增加患者感染机会，从而使院 内感染率有所增加.