护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主 动巡视不够。 ✤沟通宣教不到位 病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。
精品课件
17
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的导管固定
▲胃管、经口气管插管的导管固定或胶带易被患者 的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不 牢；
▲扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活 动而变得松脱；
精品课件
22
原因分析—医护方面
✤缺乏拔管的评估意识
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发 现，18个月期间发生了61次UEX，64%的患者不需要再插管， 33例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85%是 在脱机过程中发生的，不需要再插管。
国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多 可以更早拔管。
非计划性拔管的预防
精品课件
1
主要内容
1 非计划性拔管的概述 2 非计划性拔管的危害 3 非计划性拔管发生的原因 4 非计划性拔管的预防及处理
精品课件
2
非计划性拔管的概念
Unplanned extubation,UEX
是指为患者治疗需要而留置在患者 体内的各种导管，未经医护人员同 意，患者将插管自行拔出，或其他 原因（包括医护人员操作不当）造 成的插管脱落，又称意外拔管。
▲中、晚、夜班护士少，工作繁忙巡视不到位（调 查发现43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁 时。）
精品课件
24
原因分析—导管方面
▲理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性 及对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管 材料对患者造成的不适感程度不同。 ▲导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
▲气管插管气囊漏气、充气不足时易在外力作用下 致导管脱落；
▲中心静脉置管、引流管未用缝线固定，以致病人 活动时在较强的外力作用下脱落。
精品课件
18
原因分析—医护方面
✤护理操作不当、移动疏忽 ▲护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作
时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱 出。 ▲在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调， 也会使导管牵拉脱出。
精品课件
9
2014年 2015年
我院UEX的情况
10 8 6 4 2 0
胃管
2014、2015年1-9月份统计
尿管 镇痛泵 胸管 腹引管
精品课件
10
2014年 2015年
非计划性拔管的危害
可能造成患者的损伤 重插管率增加
增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
精品课件
精品课件
3
UEX发生率
国外研究显示 UEX的发生率在 2.8-20.6﹪，也 有学者认为在
0.7-25%
有文献得出， UEX的发生率最 低在荷兰，最高
在中国
有研究显示， UEX发生率依次 为MICU9.5%,
ICU4.2%,
SICU2.6%
精品课件
4
UEX发生率
有研究指出92% 的非计划性拔管 属于自己拔管， 剩下的8%是意外 拔管
台湾省一项对成
人ICU 1.5年的调 查显示： UEX发 生率高达22.5%， 其91.7%属自行拔 管，8.3%属意外
UEX的再插管率 为10.3%
精品课件
5
常见的留置导管
●鼻胃管 ●导尿管 ●气管插管 ●气管切开导管 ●引流管：胸腔、腹腔、头部、切口引流管等 ●静脉导管
…….
精品课件
6
UEX的发生顺序
到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。
精品课件
21
原因分析—医护使用镇静剂或镇静不到 位的患者拔管率高。
Shu—Hui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑 和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中 UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的 患者很少能适当地使用镇静剂”。
精品课件
19
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自 行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。
精品课件
20
有研究认为：约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发 生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患 者情况。
有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、 易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁 动使UEX事件上升。
护患 配比 不足
ICU特 殊环境
环
肢体约束 无效
管路固定 无效
法
精品课件
插管方 式
导管材 质型号
料
15
原因分析—患者方面
躁动 谵妄 意识障碍
麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差
年龄 依从性差 无法与医务 人员沟通
精品课件
16
原因分析—医护方面
✤评估能力不足，观察不到位，交接班不到位。
✤知识经验不足、巡视不及时。 年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。
TQM五要素
➢ 人，Man
➢ 机，Machine
➢ 料，Material
➢ 法，Method
➢ 环，Environments
精品课件
14
非计划性拔管原因分析鱼骨图
沟通 不到位
人
操作疏忽、 移动不当
护士
评估、观察 不到位
知识、经验 不足
舒适改变 意识障碍
患者 依从性差 或家属
未适度 镇静镇痛
医生
延迟拔管
•胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
精品课件
7
我院2015年UEX的情况
2015年1-10月份统计
9, 34%
9, 35%
1, 4%
5, 19% 1, 4%
1, 4%
精品课件
8
胃管 尿管 镇痛泵 胸管 腹引管 切口引流管
我院UEX的情况分析
2014、2015年统计
10
8
6
4
2
0 胃管 尿管 镇痛泵 胸管 腹引管 切引管
因此，在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间 、降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。
精品课件
23
原因分析—时间方面
▲夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡 通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、 幻觉等精神障碍。
▲由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动， 夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生 意外拔管的高危时段。
11
非计划性拔管的危害
打击护理 人员自信 心及工作 积极性
降低护理 人员绩效 考核及收 入
导致医护 关系及护 患关系紧 张
精品课件
12
精品课件
13
全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）
指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满 意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。