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本科临床医学诊断学常见症状全套1
四、临 床 表 现
1. 发热的分度
低热 37.3〜38℃ 中等度热 38.1〜39 ℃ 高热 39.1〜41 ℃ 超高热 41 ℃以上
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2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期：产热〉散热
骤升型：体温几小时内达39〜40Ċ或以上，如 疟疾。
•管 •小
•组织液
•管 •小
•动
•静
•脉
•脉
•端
•端
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发生机制
•组织间隙
•组织间隙机械压
•组织液胶体渗透 压
•血管
•毛细血管内静水 压 •血浆胶体渗透压
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水肿病因
•全身性水肿
• 心源性 • 肾源性 • 肝源性 • 营养不良性 • 其他
七、问 诊 要 点
1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度
高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕
吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、 肌肉关节痛等。
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临床表现
皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或 红色斑，压之不褪色，视出血面积大小分为瘀点、紫癜和瘀 、血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻 血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 血。血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下，鼻 血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
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注意
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且
•局部性水肿
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PPT文档②演模板继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、本异科临常床医球学诊蛋断学白常见血症状症全套等1 。
3、凝血功能障碍
（1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、 凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因 子缺乏症等。
（2）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K 缺乏。
（3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进： 异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药 物治疗过量、原发性纤溶或弥漫性血管内凝 血所致的继发性纤溶。
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3、间歇热(intermittent fever)
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至
正常水平；无热期可持续1天至数天，高热 期与无热期反复交替出现；
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血
病、淋巴瘤、丝虫病等。
出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。 关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织
病等。
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•六、伴 随 症 肝脾肿大：常见于传单、状病毒性肝炎、疟疾、结
缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌 病等。
本科临床医学诊断学常 见症状全套1
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2020/11/17
本科临床医学诊断学常见症Байду номын сангаас全套1
• 症状学
• 症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常
感觉。
• 体征：医生或其他人客观检查到的改变。
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第一节 发 热 (Fever)
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抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度
安眠药中毒等
自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其
他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季 低热、生理性低热。
至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。
常见于布鲁菌病。
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5、不规则热(irregular fever)
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病 的特征性热型变得不典型或变成不规则热。
个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎时
可仅有低热无发热。
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六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染
性疾病；药物热、输液或输血反应等。
上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温 环境下体温可稍升高。
老年人稍低于年轻人。
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二、发 生 机 制
1、致热源性发热 （内源性和外源性）
•外源性致热
源
•通过激活白细 胞
•(不能直接作用于 • 体温调节中枢)
微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物 类固醇物质、多糖体成分、多核 苷酸、淋巴细胞激活因子等
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问诊要点
1、出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性 或损伤后）、诱因。
2、有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血 尿等出血症状。
3、有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记 忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及
相关疾病症状。
4、过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。
五、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录
在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线， 该曲线的不同形态（形状）称为热型 （fever type）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
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全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈 弥漫性分布，常为凹陷性。
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积 液、腹腔积液等。
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发生机制
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•毛 •组织间隙 •毛
•细
•细
•血
•血
1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水平，
达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
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•内源性致热 源
• 通过血脑屏
障
•体温调节中 枢
白细胞致热源：IL-1、 肿瘤坏死因子、干扰素等
•产热>散热
•发 热
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2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血 。
（2）血小板增多：
①原发性：原发性血小板增多症；
②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等， 此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝 血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。
（3）血小板功能异常：
①遗传性：血小板无力症（主要为聚集功能异常）、血小板病（主 要为血小板第3因子异常）等；
发
热 (Fever)
概念：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡，保 持体温在相对恒定的范围内。 当机体在 致热源作用下或各种原因引起体温调节 中枢的功能障碍时，体温升高超过正常 范围，称为发热。
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一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉
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伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见 于过敏性紫癜。
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥漫性血管内 凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。
4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者 ，见于血友病。
5、过去易出血及易出血疾病家族史。