标记点与前正中线的垂直距离； 左锁骨中线与前正中线的垂直距离；
44
（六）正常心浊音界(dullness border)
45
（七） 心浊音界各部的组成
46
（八） 心浊音界（大小、位置、形态） 改变及其临床意义
心脏病变(重点) 胸腔、腹腔疾病等心外因素引起
47
1、心脏本身因素 （1）左心室增大：靴型心。常见于主
重度右室大
28
（三）心前区异常搏动
1. 心底部异常搏动： 胸骨左缘第二 肋间 胸骨右缘第二 肋间、
2. 胸骨左缘第3~4肋间 3. 剑突下搏动：右心室搏动或腹主
动脉搏动（正常人或动脉瘤）
29
视诊内容小结
1、心脏视诊的注意事项？ 2、心脏视诊的内容包括哪些？
30
二、触 诊
方法：
• 全手掌
•
食指、中指或小鱼际
56
心脏瓣膜听诊区示意图
57
听诊顺序：按逆时钟方向听诊
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉 瓣第二听诊区三尖瓣听诊区
58
（三）、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、
包摩擦音六大内容
1、心率(heart) 正常成人：60 ~ 100次/min， 多为70 ~ 80次/min。 心动过速：(tachycardia) 心动过缓：(bradycardia)
（录音：正常心音） （录音：第一心音分裂）
87
2）第二心音分裂：常见；肺动脉瓣明显 （录音：正常心音） （录音：S2分裂：）
88
• ①生理性分裂(physiologic splitting)
多见于青少年，吸气末常见。呼吸相关
• ②通常分裂(general splitting)
多为病理性。右室排血延长、延时
钟摆律（pendular rhythm）= 胎心律
（embryocardia）：心肌病变+心率加快
85
（3）心音分裂（splitting of heart ounds） 概念：瓣膜关闭不同步 (电活动或机械活动) 生理性或病理性
86
1）S1分裂：
三尖瓣关闭迟于二尖瓣0.03S以上 见于A电延迟：完全性右束支传导阻滞 B机械活动延迟：肺动脉高压
（2）右心室增大（心界向左扩大）： （3）左、右心室增大：普大型 （4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：
二尖瓣型心 (pear-shaped heart) （5）心包积液：烧瓶型，随体位改变
54
四、听诊(auscultation) 〈一〉、简介：
方法：听诊器 Stethoscopes ，钟型胸件适宜
S1
S1
S2
S2
S3 S4
70
(1)正常心音
• 第一心音（first heart sound，S1 ) ：
由四种成分组成，第2、3成分为可听到的成分
产生机制：主要由二、三尖瓣关闭构成
二尖瓣关闭第二成分；三尖瓣关闭
组成第三成分
听诊特点：音调较低，强度较响， 历时
较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最
响。
听低频音，扁平的膜件适宜听高频音。
注意事项：体位 意义：
55
〈二〉、心脏瓣膜听诊区( auscultatory valve area)
概念：瓣膜关闭时产生的声音传至体表最 易听 清的部位
常用瓣膜听诊区： 二尖瓣区（mitral area） 肺动脉瓣区（pulmonary area） 主动脉瓣区（aortic area） 主动脉瓣第二听诊区（Erb area） 三尖瓣区（tricuspid area）
流先心， 风心 （录音：正常心音） （录音：S2增强及分裂：）
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S2减弱
③A2减弱：主动脉瓣狭窄、低血压、主动 脉瓣关闭不全。
④P2减弱：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭 不全。
84
（2）心音性质改变：
S1与S2特点相似及心动过速造成
单音律：严重心肌病变时， S1失去原来的性质，
且S1与S2明显减弱，即为单音律
闭、高心，又称主动脉型心。
48
（2）右心室增大： （3）左、右心室增大：普大型
49
（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大： 二尖瓣型心
50
51
（5）心包积液：烧瓶型，随体位改变
52
53
叩诊内容小结：
心脏浊音界异常的临床意义？
（1）左心室增大：靴型心（心界向左下扩大）； 常见于主闭、高心，又称主动脉型心。
18
心脏增大的结果： 左心室扩大，心尖搏动向左下移位
19
左心室扩大
20
心脏增大的结果： 右室大，心尖搏动左移
21
左右心室同时扩大，向左下移位
22
正常肺部
左肺不张
23
肺气肿及其心脏
24
4. 心尖搏动强度与范围的改变 • 影响心尖搏动的因素：
心肌收缩能力 胸壁厚度和肋间隙宽度 心脏-心包-胸腔-胸壁之间的震动传导
34
时相 收缩期
舒张期 连续性
震颤的临床意义
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3-4肋间
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
常见疾病
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄
动脉导管未闭
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（三）心包摩擦感（pericardium friction rub)
1、产生机制： 2、特点：心前区胸骨左缘第四肋间明显，
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2、心律（cardiac rhythm） 正常为规则（录音）
S1 S2
S1 S2
S1 S2
（1）窦性心律不齐（sinus arrhythmia）
60
（2）期前收缩（premature beat） (录音) （早搏）
S1 S2
S1 S2 S1 S2
S1 S2
61
（3）房颤(atrial fibrillation) (录音) 听诊特点： 1)心律绝对不规则； 2)第一心音强弱不等； 3)脉搏短绌 ( pulse deficit )
•
单指
31
触诊 内容： 心尖搏动与心前区搏动
震颤 心包摩擦感
32
•（一）心尖搏动及心前区搏动 • 进一步确定心尖搏动与心前区搏动 • 确定第一心音（心室收缩开始） • 抬举性心尖搏动
33
（二）震颤 （thrill)
• 定义： 用手触到的一种细小的震动感。 • 发生机制：心血管存在器质性病变 • 观察内容：部位、时相、临床意义 • 震颤强弱决定因素：
（录音）
71
• 第二心音（second heart sound，S2 ) ： 由四种成分组成，第二成分为可听到成分
产生机制：可听到成分由主、肺动脉瓣关 闭所产生。主动脉成分在前
听诊特点：音调较高，强度较弱， 历时较短，心底部最响。
（录音） 72
S1 、 S2 听诊区别 （录音）
73
S1 、 S2 区别方法
• ③固定分裂(fixed splitting)
见于房间隔缺损，右房压力明显增高分裂 不受呼吸影响
• ④反常分裂(paradoxial splitting)
特点：吸气分裂变窄。见于右室排血延长、延 时
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病理性S2分裂的原因
RV排血时间延长 LV排血时间延长（逆分裂）
电源性
因 素 RBBB
LBBB
坐位、前倾时易触知。 3 、意义：结核性心包炎最常见。
36
风湿性心包炎（绒毛心）
37
触诊内容小结
1、心脏触诊的内容包括哪几个方面？ 2、试述各瓣膜区震颤的临床意义？ 3、心包摩擦感的正确检查方法？
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触诊内容小结演示（点→ 面）
震颤 震颤
摩擦感
震颤 震时颤
39
三、叩诊
（一） 叩诊注意事项：间接叩诊法（轻） 左界轻叩 右界稍重 生理变化: 胸壁厚薄等决定叩诊 力量
• 颈动脉外向搏动与S1同步，可据此确定 • 现在易于区分S1 、S2的区域听诊，默诵
S1 、S2节律，向难以区分S1 、S2的区域逐 步移动
74
S3与S4
• 第三心音 S3 ： 舒张早期（S2后0.12-0.18秒 ） （录音） 意义：
• 第四心音 S4：舒张晚期(S1前0.1秒) 意义：
S1
S1
79
S1增强
① 生理性增强：心动过速或心肌收缩力增强 ②病理性S1增强：
二尖瓣狭窄 高热，甲亢，贫血，心肌肥厚 完全性房室传导阻滞时大炮音（cannon sound） （录音：正常心音） （录音：S1增强）
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S1减弱：
二闭、主闭 ：充盈过度、瓣膜损害 P-R间期延长： 心肌炎、心肌病：心肌收缩力减弱
心脏检查
Physical Examination of Cardiovascular system
1
2
心脏投影
3
4
5
概述
• 意义：帮助诊断心脏病，了解疾病的严 重程度
• 注意事项：安静、专注、听诊器 • 方法与要求：受检者多取(平)卧位，
或坐位 (门诊) 多个体位
6
一、视诊（ inspection）
RV前负荷过重 LV前负荷过重
机械性 ASD、VSD
RV后负荷过重 LV后负荷过重
因 素 PS、肺高压 AS、高血压
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生理条件下：
胸壁厚薄 肋间宽窄 剧烈运动 情绪激动
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病理条件下： 增强（意义大）：强而广 左室增大（抬举性）、甲亢、 发 热 、贫血。 减弱：心肌病变（大而弱），心包积 液， 左侧胸腔积液、积气、肺气肿。
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负性心尖搏动： 定义： 心脏收缩时，心尖搏动内陷。 见于：