低回声型
低回声型
肝血管瘤
混合回声型
肝血管瘤
• • • • • • • • 特征－－ 边缘裂隙征 管道穿通征 内部筛窦样 周边回声增强（低回声型） 加压回声改变（表面） 回声强度随时间而变化 随访数月数年无明显变化
肝血管瘤
边 缘 裂 开 征
图象放大---深度浅 放大功能 高频探头
肝血管瘤
毛细血管瘤
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
门静脉栓塞
淋巴结肿大
腹水
低回声型
混合回声型
4
强回声型
等回声型
结 节 型
弥 漫 型
巨 块 巨 型 块 型
低回声型
混合回声型
4
肿块向表面突出
声晕和侧边声影
4
小肝癌 低回声型
小肝癌
周边血管受压
周围血管中断、绕行
周围血管围绕征
第二肝门
三条肝静脉汇入 下腔静脉处 第一肝门上方 5cm
第三肝门
• 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及 尾状叶的一些小静脉出肝处。
肝脏的分叶及分段
• 两个半肝-----左肝、右肝 • 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、 右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划 分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
•后方回声有增强效应
(Posterior echo enhance)
• 压 迫 周 围 血 管
• 肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发 性 时
多囊肝(Polycystic Liver Disease)
肝肿大 肝实质及肝内管道 结构消失，代之以 弥漫性囊性病变
多囊肝
多囊肝
• 压 迫 周 围 血 管
者 可 在 肿 块 内 见 到 点 状
血 管 型 ， 部 分 多 血 管 型
继 发 性 肝 癌 多 为 少
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign)
牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
•血流明显增多
内 容 物 可 分 层 ， 可 飘 动 。
侧 壁 声 影 不 明 显
内 缘 不 平 整 ， 呈 虫 蚀 样 ；
囊 肿 壁 厚 ， 可 达 数 毫 米 ；
坏 死 液 化 期 ：
•
•
•
•
失 肉 吸 。 芽 收 组 好 织 转 卡 期 入 ： —— 脓 肿 消
肝血管瘤
高回声型
肝血管瘤
门静脉左支
门脉主干及频谱
肝动脉及频谱
肝脏测量： 左叶长径(5-9m) 厚径(5-6m)
肝脏测量： 右肋下斜径
(10-14)
右肋间厚
(10-12cm)
肝脏占位病变
• 1．实质性占位病变 • 良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等 • 恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、 肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等 2．液性占位病变 • 良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、 肝动脉瘤、肝皮样囊肿等 • 恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化 3．假性占位病变 良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结节、 肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等 • 恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿
肝肾反差增大
血吸虫肝（Schistosomiasis）
病理与声像图关系 肝实质回声增粗增高，分布 不均匀，呈网络状、地图样 改变。 成因：虫卵节结引起门静脉 周围肝组织的广泛纤维组织 增生，沿门静脉分支呈树枝 状分布。纤维组织呈高回声， 由此可见肝内沿门静脉分布 的高光带回声，呈树枝状网 络状或地图样。
肝吸虫感染
寄生胆道系统 胆管炎症性改变——增厚毛 糙——回声增强，显示率增加
平行管征
根据肿块与 正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。
间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)--接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
肝硬化（Liver Cirhosis）
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并扭曲甚至消失
肝 门 淋 巴 结 肿 大 。
可 能 原 因 ： 胆 囊 V 回 流 受 阻 。
胆 囊 壁 厚 ， 呈 双 层 ， 毛 糙 。
• ②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是 肝的主要营养血管。
• 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为 门静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血 流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。 临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
IV III
VIII I
VII
II
• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
• 多 个 大 小 不 等 无 回 声
• 肝 体 积 增 大 外 形 失 常
•常伴有多囊肾多囊脾
肝包虫病 (Hydatid disease of the Liver)
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
Байду номын сангаас
囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
囊沙 为从囊壁 发育而成的原头 节。囊沙声像图 中表现为均匀的 内部细小回声
肝脓肿(Hepatic Abscess)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异
早期
。
早期：(脓肿未形成)
•局部回声异常 •多无液性暗区
•边界常不规则
病理：内有疤痕分隔 超声：内有纤维样回声
原发性细胞性肝癌（HCC） Hepatocellular Carcinoma
• 病因不清楚。食物与水源污染或某些生物 性、化学毒素可能是致癌的诱因。乙型肝 炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患 者人群20倍高。有家族聚集现象，可能与 遗传有关。 • 声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形 性、多变性及生长迅速等特点
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
•椭、圆形无回声暗区
•壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow）
•后方回声有增强效应
(Posterior echo enhance)
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
•椭、圆形无回声暗区
•壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow）
IV III
I
II
• 常规扫查 • 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察 肝左叶， • 2、右肋缘下扫查： • 3、右肋间扫查： • 4、右肋弓扫查 • 5、侧卧位经胸壁纵切
经第一肝门斜断图
右肋缘下斜断图 （第二肝门）
经腹主动脉纵断图
经下腔静脉纵断图
肝-右肾纵断图
飞鸟征
右肋间斜断
（沿门脉长轴）
小网膜囊增厚 胃左静脉扩张 肠系膜上静脉 扩张
门脉高压的表现
•门脉主干内径扩张 •脾大，脾门V肠系膜V扩张 •脐V重开，胃左V扩张迂 •胆囊壁水肿 •腹水
•肝脏饱满肿大
•光点细密模糊
•近场回声增强 •远场回声衰减 •原因：脂肪细胞反射散射增多
肝肾回声反差增大 诊断脂肪肝的敏感性 90％以上
脂肪肝
• 肝 表 面 和 边 缘 相 对 平 整 。
• 肝 内 回 声 不 均 匀 呈 鳞 状 ；
诊断思路与鉴别诊断 1．首先了解病史，有无 血吸虫流行病区疫水接触 史。 2．了解肝功能、两对半 情况。 3．判断典型血吸虫肝特 征性声像图。 4．注意与肝炎后肝硬化 鉴别。
肝吸虫病
病理与声像图关系 成虫寄生在肝胆管内， 引起胆管呈炎症性改 变，胆管壁结缔组织 增生而变厚、毛糙， 邻近肝细胞可有脂肪 变性、萎缩、坏死
肝脏超声诊断典型图片
下腔静脉
肝右叶 肝 左 叶
正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
正常肝实质-----呈均匀细小点状等回 声。
肝内管道结构
①肝静脉。 • 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于
。
1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。