2.根据分级护理制度，落实基础护理和专科护理，并行相应健康指导。基础护理合格率≥90%(合格分为80分)，特、一级护理合格率≥90%(合格分为80分)，健康教育覆盖率100%，压疮发生率为零（带入、难免压疮除外），烫伤发生率为零。
3
现场查看，1处不符合要求分；各指标低1个百分点扣分
3.各科各种物品存放规范、标识统一，特殊药品标识醒目，抢救药品与器材处于备用状态，完好率100%。能及时观察和发现病情变化，高危患者安全措施到位，护理文书书写合格率≥95%（合格分为80分）
4
查看资料，缺一项扣分。
效果评价10分
1.护士工作严谨，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”，保持慎独，严格执行各项规章制度及操作规程。“三查十对一注意”执行率100%，无菌物品合格率100%，物品消毒、灭菌合格率100%。
2
现场查看，1人不符合要求扣分，扣完为止；提问护士，回答不出来扣分/人；各指标低1个百分点扣分
2.现场抽问护士，缺一项扣分
执业准入
严格执行国家法律法规，规范执业行为。无护士执业资格者不能单独上班，护士持证上岗率100%。符合条件的注册护士需经过岗前培训方可上岗。
5
查看资料，走访临床，无证人员单独值班全扣分
查看资料，无岗前培训记录与考核成绩全扣分
护理质量与安全管理
30分
管理运行20分
1.管理架构：职责明确，分工具体，逐级落实。
4.治疗室、处置室布局合理，分区清楚，符合要求，物品摆放有序。
4
现场查看布局与清洁制度，发现一项缺陷扣分
无菌物品与
无菌技术10分
1.无菌柜距地20cm；距天花板50cm；距墙5cm。
1
查无菌柜不达标，每项扣分
2.无菌柜内一次性物品无外包装盒。无菌物品与非无菌物品分开放置，按灭菌日期先后有序摆放。
2
发现不合格一项扣分
2
查是否备有速干手消毒剂，缺一项扣分
3.抹床头柜的毛巾和刷床套一人一用一消毒。
3
查现场毛巾数、刷床套≥患者数，一处不合扣分
4.血压计袖带干净无血迹，使用隔巾，每周清洗消毒。
3
查血压计袖带是否清洁，测量血压时有无隔巾，一处不合扣
5.热水瓶壳、车罩、病历夹、担架、平车干净，每周清洁消毒一次。热水瓶塞每日煮沸消毒。
5
现场查看，1处不符合要求扣分；各指标低1个百分点扣分
医院感染管理
40分
制度与监测10分
1.有预防医院感染的制度和措施。2Βιβλιοθήκη 查看制度和措施，缺一项扣分。
2.各项物品消毒方法正确，定期监测，记录及时、真实。
2
查记录本，每一项缺陷扣分
3.各种消毒液配制方法正确，浓度符合要求，有专用量杯、容器。
2
现场抽问护士，一项不符合要求扣分
5
无职责和制度一项扣1分，未执行和落实一项扣1分
管理制度
有完善的护士行为守则和管理制度，包括护理管理奖惩制度，护理风险管理制度，护理投诉管理制度，护理缺陷、事故管理制度，护理质量持续改进制度，新业务、新技术准入制度，疑难病例会诊制度，危重患者上报制度等。每季度查1次落实情况。
10
1.查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分，扣完为止
4.科室质控：科室护理质量进行监督检查，护士长每日五查，当班护士班班自查，住院部护士长工作做到“九知道”，责任护士对患者情况做到“十知道”，做好环节质量管理，每周有小结，每月有分析。
6
查护士长资料，缺一项扣分；现场抽问病区护士长、责任组长、责任护士，1人回答不正确扣分，扣完为止
5、有病区管理、基础护理和危重患者护理、护理安全、消毒隔离、护理文书、护士素质、晚夜班、节假日护理质量考核评价标准并实施质量监管。
2
查资料，缺一项扣分，未履行职责1处扣分
2.常规：有常见疾病护理常规及护理技术操作规程，具有实用性、可操作性，护士掌握落实。
4
查资料，缺一项扣分；现场抽护士回答不正确1人扣
3.工作流程：有护理工作关键流程，体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉关键流程。
4
查资料，缺一项扣分；现场查看流程执行情况，一项不规范扣分；随机抽问护士，一人回答不出扣分/人
护士长“九知道”：患者总数、入院患者人数、出院患者人数、危重患者人数，当日手术(检查)人数、次日手术(检查)人数、请假患者数、情绪不稳定患者及特殊护理需要患者。
护理部考核标准
护理部工作考核标准(100分)
项目
内容
标准要求
分值
评分方法
计分
护理组织管理
30分
管理职能
护理部履行管理职能全面到位：制定并落实年工作计划，控制护理质量，实施护士在职教育。调配护士，培养选拔护理管理人员。
10
查看护理工作记录了解落实情况，缺一项扣分，落实不到位酌情扣分
有各级各类各岗位护士职责和护理人才培养及梯队建设方案。并落实护士职责
3.无菌物品保质期在有效期内(棉布包装材料和开启式容器为7天；
2
查有无过期无菌物品，一项不合要求扣分
4.无菌容器标有灭菌、失效、启用时间、符合使用期限，无菌液体有开瓶时间、用途，符合使用期限。
2
现场查看，一处不符合要求扣分
5.符合无菌技术操作规范，无菌观念强。
2
现场查看，违反原则酌情扣分
6.治疗车物品摆放有序(上层为消毒清洁物品和速干手消毒剂，下层为污染层)。
3
查备用和落实情况，一项不符要求扣分
垃圾
2分
1.医疗垃圾分类严格按要求(黄色—医用垃圾；黑色—生活垃圾；红色—放射垃圾)。
1
查是否分袋、分类放置，一项不符要求扣分
2.有专用锐器盒，锐器处理规范，无外露，盛装3/4及时有效封口并更换。
1
查锐器盒是否按要求使用（无锐器外露），一项不符要求扣
备注：责任护士“十知道”：包括床号、姓名、诊断、患者基本情况、家庭情况、病情（含阳性体征和检查结果）、心理状况、饮食、治疗、护理要点。
1
查治疗车物品摆放，一项不合要求扣分
消毒措施18分
1.处置室等洗手处，洗手设施符合要求，有条件者用非手触式龙头、软皂洗手液，洗手后用毛巾或一次性纸巾干燥，洗手池上方贴有六步洗手规范示意图。
2
处置室等处洗手设施是否符合要求，是否有洗手示意图，一项不合要求扣分
2.治疗室、治疗车、护理车、换药车备有速干手消毒剂。
3
查清洁度，查记录，一处不合要求扣分
6.体温表一人一用一消毒，一人一支固定使用时用后以75%乙醇擦拭消毒。
2
查体温表消毒盒、干燥备用盒，询问患者，一项不符要求扣
7.给氧用物清洁干燥、消毒备用。湿化瓶及管道一人一用一消毒，持续吸氧患者每周更换2次，鼻导管每班更换，湿化瓶内的水为灭菌蒸馏水或当日冷开水，每日更换。