喉罩通气的临床应用
(Laryngeal Mask Airway,LMA)
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喉罩的历史
1982年Dr. Archie Brain发明 1983年Dr.Archie Brain临床应用 (Royal London Hospital) 1984年«急诊医学档案»首先描述 1988年 正式投入生产 1989-2000年特殊喉罩发明和应用 1993年 被ASA作为困难气道处理的指南 10年间 全世界已应用1亿人次发表了大量的论文
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下列特殊情况可应用LMA
1、合并有心血管疾病的病人：LMA可用于有 冠心病病人需要在全麻下行短小的体表和四肢 手术。LMA的插入对心血管的影响比在直接喉 镜下行气管内插管要小。
2、神经外科手术病人：在颅内动脉瘤夹闭手 术病人和颅内压升高的病人，手术操作结束后， 在较深麻醉下拔出ETT，插入LMA，这样可减 少全麻病人在拔管时出现的高血压和咳嗽，避 免颅内压升高。
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麻醉诱导要点：
插入LMA时可不使用肌肉松弛药，但麻醉 深度应略深于使用口咽通气道，以消除 咽反射并使下颌松弛，否则插入LMA中有 引起咳嗽或喉痉挛的可能。
联用肌肉松弛药可改善LMA的插入成 功率。另外，在清醒病人满意表面麻醉 后，亦能耐受LMA的插入操作。
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5、手术室外的麻醉：成人和儿童在手术 室外进行的小的治疗或诊断性的操作， 这些操作刺激小、疼痛轻，但要求病人 在一段时间内保持不动。比如：放射治 疗、血管造影和介入治疗、内窥镜检查 和电复律术。在静脉诱导下，插入喉罩， 保持自主呼吸，用TIVA或TCI维持麻醉， 可进行上述操作。
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1.肺顺应性低或肺阻力高的病人 此类病人通常 正压通气(25-30cmH20)，常发生通气罩周围漏 气和麻醉气体进入胃内。
2.咽喉部病变:咽喉部脓肿、血肿、水肿、组织 损伤和肿瘤的病人。喉部病变可能导致上呼吸 道梗阻时
3.呼吸道不易接近或某些特殊体位 如采用俯卧、 侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因LMA移位 或脱出及呕吐和反流时，医师不能立即进行气 管插管和其他处理
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缺点
封闭效果不好，可发生胃胀气(尤其 IPPV)，不宜过高正压通气 喉罩比面罩易发生食管反流，饱胃病人 禁用 口腔分泌物增多
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适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
喉罩占全麻的比例
1. 急诊科、ICU等急救科室 2. 麻醉及困难气道处理 3. 不希望使用气管内插管麻醉(声乐工作
者,肺部感染病人等) 4. 全麻短小体表和四肢手术(一般小于2h)
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喉罩的构造
通气管道 通气罩 充气管道
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LMA的使用方
准备工作
1.仔细检查通气罩和通气导管 2.将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的气体， 抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，使边缘平整无皱折， 这样可使通气罩前端较为坚硬，有利于其通过会厌下方， 防止会厌下翻阻塞呼吸道。 3．通气导管应能向后弯曲180度，且无扭折发生。 4．润滑 将通气罩前端后面涂上润滑油，前面则不需要 。
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禁忌证
绝对禁忌
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、
急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者
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相对禁忌
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喉罩型号的选择
型号 适应对象
1 <5kg 1 .5 5 -1 0 k g 2 10-20kg 2 .5 2 0 -3 0 k g 3 30kg-形 体 小 的 成 人 4 成人 5 形体较大成人
标 准 的 注 气 量 (m l)
4 7 10 14 20 30 40
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第一代 LMA 标准型应用范围
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3、头颈外科和眼科手术：LMA非常适用 于全麻下行头部、颈部的短小手术。包 括：眼科手术、耳鼻喉手术和整容手术。 LMA通气道可弯曲，可减少对手术野的 影响。对眼内压升高的病人行眼内手术， 麻醉诱导后在直接喉镜下行气管内插管 操作和术后拔出ETT将明显增加IOP，而 LMA的插入和拔出对IOP的影响较小。
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4、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或 全麻下，插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻 醉或吸入麻醉维持，进行下列操作：
（1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查；
（2）通过喉罩用Nd-YAG激光切除气管内和隆突
上肿瘤；
（3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器；
（4）在ICU，可通过喉罩放入纤维支气管镜，在 纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。由于 在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管 困难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插 管病人，通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜 检查或行激光切除气管内和隆突上肿瘤是唯一 选择。
英国30-60% 澳大利亚50% 美国和欧洲>30% 香港伊利沙白医院20% 新加坡囯立大学医院30% 新华医院15% 仁济医院10%
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主要优点
o 使用简便，迅速建立人工气道(自主、控制) o 插管成功率高，未训练87%,总成功99.81% o 通气可靠，取代面罩效果更好 o 可避免咽喉及气管粘膜损伤 o 刺激小、心血管反应小 o 急救(紧急通气)
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麻醉诱导和维持
：喉罩插入时需要有足够的麻醉深度，以防止 呼 吸 道 反 射 的 发 生 。 麻 醉 诱 导 可 用 Fentanyl 2.0-2.5mcg/kg和Propofol 2-2.5mg/kg，也可用 Fentanyl 2.0-2.5mcg/kg和用TCI给予Propofol 诱 导 , 静 脉 小 剂 量 Midazolum 可 减 少 诱 导 时 Propofol的用量。喉罩插入后，病人可保留自