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套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
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原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30

Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
9
经典喉罩
临床常规使用
10
型号的选择
型号 1
体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）
< 6.5 5.25
10
2–5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
喉罩移位 9. 充气喉罩，固定位置，保持通气
20
Ⅰ
盲 插 法
食指盲插法
21
盲 插 法
Ⅰ
将喉罩顶向硬颚方向
注意腕部的弯曲
22
盲 插 法
Ⅰ
将喉罩向下滑入
同时伸展食指
23
盲 插 法
Ⅰ
食指向另一只手方向用力
形成对抗压力
24
盲 插 法
Ⅰ
向咽下部推送
直至遇到阻力
25
盲 插 法
Ⅰ
固定导管外端
同时移出食指
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正确的位置
●套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁
●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根，并抵
向前方 ●会厌位于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果
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注意
• ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难 以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。
• ⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注 气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深 麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围 的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。
• 最初，LMA是作为面罩的替代物应 用于临床，随后的研究发现LMA与传统 的喉镜、气管内插管比较，具有置入便 捷、盲插成功率高、对血流动力学影响 小、并发症少等优点，在临床应用方面 日趋重视。
3
结构
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计
充气套囊
30度夹角设计
4
特殊类型的喉罩
5
弹性喉罩
6
LMA FastrachTM
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适用范围
◆气管内插管困难的病例。 ◆颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 ◆不希望使用气管内插管的病例。 ◆气管、喉头的检查与气管内异物的清
除。 ◆急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
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注意
• 喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套 囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾 端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方 法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换 较小的喉罩。
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合理可行的方法
• 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜ 15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空 气。
• 如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压 应＞15cmH2O 。
• 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效 气量。
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使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
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特点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸 机 械梗阻少，病人更易于接受。
◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较小发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无
需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气 道内。
后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发 生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不 够、型号不当及插入技术有关。 • 咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血 肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁 忌。
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呼吸道梗阻
• 气管受压、气管软化及声门下阻塞 使肺通气不良者禁忌使用
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返流与误吸
• 据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA 边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸 道大出血的病人也是使用LMA的相对禁 忌。
2.5 20 – 30 8.4
12.5
14
4.0
5.0
3
30 – 70 10
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
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喉罩的大小
• 一.基于体重选择： • 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg • 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg • 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg • 二. 基于性别选择： • 女性选择4号 • 男性选择5号
• ⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不 宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。
• ⑷LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管 内插管方便。
• ⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任 何情况下都完全替代传统的气管内插管。
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存在问题和禁忌症
• 1.插入失败 • 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊
弯曲180O是否能恢复原状
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喉罩的使用方法
1. 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 2. 按握笔式夹住喉罩 3. 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 4. 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 5. 持续沿着头颅方向后压 6. 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 7. 排出喉罩里的气体 8. 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止