访视落实到位
健全医院全面质量管理体系，
很抓环节质控
组 织 机 构 危重病人医疗“六到
三大查房
危重病人位护”理“六到
四个“六到
围 术 期 病位人”“ 六 到 位 ”
位”
门诊病人“六到位”
•病史及体格检查
•辅助检查及实验 室检查
•初步诊断
•诊疗方案
•复诊质量
•病历书写质量及 医生签名
健全医院全面质量管理体系， 很抓环节质控
加强医患沟通 倡导优质服务 借助外部力量 利用新闻媒体
抛砖引玉 班门弄斧
见笑啦
谢谢
医院安全与风险管理
高纪平
个人名片
湖南省儿童医院业务副院长 心胸外科主任医师
湖南省医学会胸心血管外科学专业委员会 委员
湖南省医学会小儿外科学专业委员会副主 任委员
湖南省医院管理协会医疗质量管理委员会 副主委
湖南省医院管理协会医院感染管理委员会 副主委
《临床小儿外科杂志》编委
严格依法执法
➢ 执业医生法 ➢ 母婴保健法 ➢ 护士管理办法 ➢ 传染病防治法 ➢ 处方管理办法 ➢ 抗菌药物临床应
位”
•护理计划到位
•执行医嘱到位
•急救用物到位
•管道护理到位
•安全护理到位
•基础护理到位
健全医院全面质量管理体系，
很抓环节质控
组 织 机 构 危重病人医疗“六到
三大查房
危重病人位护”理“六到
四个“六到
围 术 期 病位人”“ 六 到
•术前讨论到位 •术前谈话到位
•麻醉医师术前 •术后监测到位
用指导原则
➢ 医师资格证书 ➢ 医师执业证书 ➢ 护士执业证书 ➢ ……
➢ ……
建立并落实各项规章制度
➢ 首诊负责制 ➢ 首问负责制 ➢ 三级医师查房制
➢ 各级各类人员职 责
➢ 疑难病例讨论制
➢ 会诊制（院内外） ➢ 危重病人抢救制
➢ 术前讨论制 ➢ 死亡病例讨论制 ➢ “三查七对”制 ➢ 交接班制 ➢ 谈话告知制 ➢ 技术准入制
➢ ……
制定各种安全与风险防 范预案
制定医院管理年实施细则
设领导小组及办公室 成立督导组
健全医院全面质量管理体系， 很抓环节质控
组织机构
➢ 增设质管部
➢ 医务科内设“医疗安全 管理办公室”
健全医院全面质量管理体系， 很抓环节质控
组织机构
三大查房 ➢ 医疗行政查房 ➢ 后勤与安全保障查房 ➢ 行风建设查房
组织机构
三大查房
四个“六到 医疗位质”量讲评
• 全面质量管理委员会
– 医疗质量小组 – 护理质量小组 – ISO管理与优质服务管理小组
• 学术委员会 • 药事委员会 • 医疗纠纷技术鉴定委员会 • 医院感染管理委员会 • 急诊领导小组 • 突发公共卫生事件应急防治领导小组
• ……
强化纠纷意识
新进病人 疑难危重 长期住院 疗效欠佳 费用较高 有纠纷史
➢ 节前查房
健全医院全面质量管理体系，
很抓环节质控
组织机构 三大查房
危重病人医疗“六到
位”
•医嘱到位
四个“六到 位”
•谈话及记录到位 •病危通知单到位
•三级查房到位
•抢救计划到位
•交接班到位
健全医院全面质量管理体系，
很抓环节质控
组 织 机 构 危重病人医疗“六到
三大查房
危重病人位护”理“六到
四个“六到 位”