饮食护理 合理安排 水果蔬菜 粗纤维食物1600ml饮水/天 坐浴 便前便后温水坐浴 局部敷药 痔疮膏 红霉素软膏 消炎痛栓
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穴位注射 0.25%布比卡因 5ml长强穴做扇形注射，隔日一次。
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术前护理
肠道护理 术前用药 皮肤护理 全面和局部检查 饮食护理
心理护理
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Text
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生命体征的观察 创口的观察及护理
术后24h,尤其是 术后3h内可出现 一过性的低血糖 休克或低血压休 克。 术后6h应取平卧 位压迫伤口,以利 止血,6h后可翻身。
疼痛的护理
疼痛较重者,可口服英太 青，伤口剧痛时可肌内 注射强痛定50-100mg。
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基底较深、质
韧、边缘增厚 、肉芽灰白 肛乳头肥大 及“哨兵痔” 形成
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肛裂的三期分类法
Ⅰ期肛裂
肛裂初发 裂口新鲜 病程短
Ⅱ期肛裂
Ⅲ期肛裂
并发裂痔
溃疡形成期 尚无其它病 理改变
肛乳头肥大
肛窦炎 隐瘘等
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Ⅲ期肛裂
11
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1期肛裂
肛乳头肥大 肛裂 前哨痔
裂口周围的组 织在炎症的刺 激下引起水肿 及结缔组织增 生，形成前哨 痔。
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5
临床表现
周期性疼痛
出血
便秘
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6
体征
1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、 “哨兵痔”
肛裂三联征
肛乳头肥大
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肛裂
目的与要求
掌握肛裂的分期诊断 熟悉各种肛裂手术的适应症、操 作方法
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2
概念
肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者.
特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。 女性多于男性。
12点 肛缘
齿状线
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6点
3
病因
适应证 适用于不伴有结缔 组织外痔、皮下瘘等的陈旧 性肛裂。 操作方法取侧卧位或截石位， 在腰麻下，在肛门一侧距肛 缘1.5cm处剪断内括约肌下缘， 切口一般不缝合，以红油膏 纱条嵌压引流。
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⑷纵切横缝法
适应证 适用于陈旧性肛裂伴 有肛管狭窄者。 操作方法取侧卧位或截石位， 在腰麻下，切断栉膜带及部分 内括约肌纤维，然后用细丝线 从切口上端进针，再从切口下 端皮肤穿出，拉拢切口两端丝 线结扎，使纵切口变成横缝合。
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全面和局部检查：常规 出凝血时间 心电图 肛门局部 心理护理：治疗方法 手术重要性 围手术期注意事项 饮食护理：一般不限 儿童全麻须术前禁食12h,禁饮6h。 皮肤护理：术前备皮 清洗干净 肠道护理：0.9%生理盐水500～1000ml水温37℃灌肠,导尿管或肛管插6～
10cm,吊筒置于肛门高30～90cm处即可。或开塞露50ml塞肛,用于润滑通便。
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术后并发症
术后并发症
大便失禁
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出血
脓肿形成
肛瘘
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护 理
一般护理
术前护理
术后护理
出院指导
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一般护理
穴位注射 改善便秘
局部敷药
心理护理
坐浴
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饮食护理
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改善便秘 定时排便 大肠水疗法 药物通便 心理护理 肛裂知识讲解 态度和蔼
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⑵切开疗法
适应证 适用于陈旧性肛裂， 伴有结缔组织外痔、肛乳头 肥大等。 操作方法 取侧卧位或截石 位，在腰麻下，切断栉膜带 及部分内括约肌环形纤维， 切断部分外括约肌皮下组肌 纤维，同时将赘皮外痔、肥 大乳头等一并切除。
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⑶肛裂侧切术
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治疗
外治法
坐浴 敷药 烧灼 局部封闭
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手术疗法
扩肛法 切开疗法 内括约肌侧切术 纵切横缝术
19
手术疗
法
适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的 早期肛裂。常用的手术方法有： 扩肛法 切开疗法 内括约肌侧切术 纵切横缝术
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⑴扩肛法
适应证 适用于早期肛裂，无结 缔组织外痔，肛乳头肥大等合并 症者。 操作方法 取截石位或侧卧位， 在腰麻下，扩张肛管，使肛管内 外括约肌松弛。
12
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2期肛裂
13
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3期肛裂
14
鉴别诊断
肛门皲裂 肛管结核性溃疡 鳞状上皮癌
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15
鉴别诊断
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肛门皲裂： 以肛门潮湿、痒痛为 主 裂口表浅、疼痛轻、 出血少 多发、多在肛缘附近 不会出现哨兵痔及肛 乳头肥大等并发症
术前用药：肠道准备用药,一般常用2～3天复方新诺明或黄连素。如有化
脓性感染或炎症,可选用青霉素和庆大霉素等。术前使用镇静药,一般术前30 分钟肌注阿托品0.5+鲁米那0.1。
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术后护理
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生命体征观察 创口观察及护理 疼痛的护理 饮食护理 排便护理 心理护理
坐浴 尿储留 控制感染 并发症的护理
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鉴别诊断
肛管结核性溃疡 溃疡面可见干酪样坏死物、底 不平，色灰，有脓性臭味分泌 物，分泌物可培养出结核杆菌， 疼痛不剧烈，溃疡性裂口可发 生肛周任何部位。
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鉴别诊断
鳞状上皮癌 溃疡边缘不规则，质硬，基底 部凹凸不平，有特殊臭味，病 理检查科明确诊断。
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解剖 感染 外伤
肛门外括约肌 肛门外括约肌 肛提肌 肛提肌 血供 血供
肛窦感染、腹泻、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性 减弱，脆性增加，易破裂损伤。 会阴部 粪便干结、妇女分娩用力、粗暴肛检等。
其它 其它
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肛门内括约肌痉挛
肛门狭窄等 尾骨
4
病理学
肛裂三联征
在裂口上端的 齿线附近并发 肛窦炎、肛乳 头炎、及肛乳 头肥大。
肛裂
7
前哨痔
肛裂的二期分类法
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1、早期肛裂：创口新鲜，无硬结 2、陈旧性肛裂： 溃疡呈暗红色，边沿隆起，有 硬结， 合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳 头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病 理改变
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早期肛裂
边缘整齐、表浅
、红色、有弹性 ，无瘢痕。
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陈旧性肛裂：