▪ 诊断标准 ADH不升高，余同SIADH
(六）酸碱平衡紊乱
▪ 呼酸：改善通气 ▪ 呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱 ▪ 乳酸酸中毒
➢ 血乳酸>4mmol/L ➢ PH低，不能用PaCO2增高解释 ➢ HCO3-减少 ➢ 除外其他代酸 ➢ 70%vs20%
(六）酸碱平衡紊乱
▪ 阴离子间隙（aniongap，AG)ຫໍສະໝຸດ 肺炎支原体[病 理]
▪ 肺泡炎症为主 ➢肺泡毛细血管扩张充血 ➢肺泡壁水肿 ➢肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤 维素渗出液及细菌
▪ 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 ▪ 融合成片，肺气肿，肺不张
间质性肺炎
肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细 胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体
肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物 质产生局部异物巨细胞反应
▪ ADH 分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能↓↓Na进入细 胞内→稀释性低钠血症
▪ 吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺钠性 低钠血症
（五）内环境紊乱
▪ PaO2 ↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→产酸↑→代 酸
▪ 气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸5.H+↑→H+ 到细胞内 K+到细胞外→血钾↑
>6.67Kpa(50mmHg) ▪ 氧合指数（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）
(一) 呼吸系统症状：呼衰
▪ (A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍、V/Q比列失调
▪ PaCO2+PaO2 <110mmHg：换气障碍 110mmHg~140mmHg：通气不足 >140mmHg（不吸氧）：可能技术误差
支气管肺炎 (bronchopneumonia)
[病 因]
▪ 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和
副流感病毒等
▪ 细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血
杆菌等
▪ 肺炎支原体、衣原体
SARS
肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗 称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚 膜；在痰标本中大多数成双排列
▪ 脓胸 ▪ 脓气胸 ▪ 肺大疱
[并发症]
脓胸
Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film. Courtesy of R. Duperval
张力性气胸
This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia. Note the
[病理生理] (一)呼吸功能不全
– 肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 – 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔
狭窄 – 通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑
（二）循环系统
▪ 病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰 ▪ 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰
（三）中枢神经系统
▪ PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→血管扩张 →颅高压
（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH)
▪ 诊断标准
➢ 血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg ➢ 肾脏排钠增加，尿钠>20mmol/L ➢ 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 ➢ 尿渗透克分子浓度高于血 ➢ 肾功能正常 ➢ 肾上腺皮质功能正常 ➢ ADH升高
（五）稀释性低钠血症
肺大泡
Pneumonia with multiple pneumatoceles
实验室检查（一）病原学检查
– 细菌培养 – 病毒分离 – 病原特异性抗原或抗体检测
（二）外周血检查
▪ WBC：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒感染 WBC正常或降低
▪ CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感染CRP增高不 明显
X线检查
▪ 早期双肺纹理增粗 ▪ 以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心
▪ 病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压 ▪ PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能
↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿
（四）消化系统
▪ 低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应 急性溃疡
▪ 胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性 肠麻痹
（五）内环境紊乱
▪ PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水钠储留
(二) 循环系统症状
▪ 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准
➢心率突然超过180次／分 ➢呼吸突然加快，超过60次／分 ➢突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲
微循环再充盈时间延长、 ➢心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 ➢肝脏迅速增大 ➢颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿
婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：
前5项出现可确诊
(三) 神经系统症状
▪ 1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、 斜视
▪ 2.球结膜水肿 ▪ 3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥） ▪ 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 ▪ 5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 ▪ 6.脑脊液检查，压力增高外，余正常
1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊
▪ 吐、泻、摄入↓→血钾↓
[临床表现] (一) 呼吸系统症状
– 发烧 – 咳嗽 – 气促、呼吸困难 – 肺部固定湿罗音
(一) 呼吸系统症状：呼衰
▪ 诊断依据 ▪ 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 ▪ 血气诊断标准： ▪ Ⅰ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ▪ Ⅱ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ， Pco2
➢高AG酸中毒：>15mmol/L，高乳酸，改善通气循环 ➢正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失HCO3-、
肾小管酸中毒，补碱
(七) 消化系统症状
▪ 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀 ▪ 严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒
性肠麻痹，以及中毒性肝炎
（八）微循环障碍（休克或DIC)
▪ 精神萎靡或烦躁不安 ▪ 面色苍白 ▪ 四肢发凉 ▪ 皮肤花纹 ▪ 尿少或无尿 ▪ 血压下降，脉速而弱 ▪ 皮肤粘膜及胃肠道出血 ▪ 毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛