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发作时精神障碍
• 自动症：患者可突然出现意识障碍，目光呆滞。无 目的咀嚼舐唇，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声，
动作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症。
• 神游症：比自动症少，历时长，意识障碍程度较轻， 能从事协调的活动，发作后回忆困难或遗忘。
• 朦胧状态：呈现意识模糊，定向障碍，也有时出现 情感暴发，如惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等 狂暴行为。脑电波检查可呈现额叶优势侧为主的弥 漫性慢波或额叶部位棘波或尖波发放7
脑外伤所致精神障碍和癫痫 性精神障碍
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脑外伤所致精神障碍
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临床表现
• 急性精神障碍 • 慢性精神障碍
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急性精神障碍 （1）
• 意识障碍，从意识模糊直到昏迷 • 脑外伤后急性障碍（外伤后精神错乱状
态）：在清醒过程中，可能出现紧张恐惧、 兴奋不安、言语零乱、定向丧失和恐怖性 的幻视等，称为外伤性谵妄。
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发作后精神障碍
• 发作后可出现自动症、神游症、朦胧状态、 短暂的偏执妄想等，持续数分钟数至小时。
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发作间精神障碍
• 少数癫痫病人在反复多年发作之后，在意识清醒 情况下发生联想障碍、被害妄想和幻听等类似偏 执型精神分裂症的症状。 部分癫痫患者逐渐发生 性格改变，表现为思维粘滞和情感暴发的特点， 情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制，少 数患者因癫痫频繁发作。可发生癫痫性痴呆。癫 痫病人自杀率较高。
• 智能障碍： 部分严重的脑外伤患者 （PTA超过24小时）可逐渐发展为遗忘或 痴呆综合征。记忆、理解和判断能力明显 减退、思维迟钝、情感淡漠、精神萎靡、 缺乏主动性等。
• 人格改变：有的患者可伴有人格改变，表
现为情绪不稳、易激惹、自我控制能力减
退、脾气怪僻、粗暴自私和丧失进取心。
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慢性精神障碍（2）
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临床表现
• 发作前精神障碍 • 发作时精神障碍 • 发作后精神障碍 • 发作间精神障碍
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发作前精神障碍
• 癫痫发作前，有的患者可出现全身不适、 易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、 常挑剔或抱怨他人等，亦可表现为历时短 暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的 幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉， 继而有癫痫发作。故又称为精神性先兆。
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急性精神障碍 （2）
• 记忆障碍：意识恢复后，常不能回忆起受 伤当时及以后的经过，称为外伤后遗忘 （post-traumatic amnesia, PTA）是一种 顺行行遗忘，PTA为评估脑外伤严重程度的 指标。对紧接着受伤以前一段时期内的事 件的遗忘称为逆行性遗忘。
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慢性精神障碍（1）
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诊断和鉴别诊断
• 以往有癫痫发作史，精神症状呈发作性， 每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度 的意识障碍，对诊断有重要参考价值。对 病程持续较久而症状不典型者，则需多次 重复脑电图检查，必要时尚可授予抗癫痫 药物作诊断性治疗。诊断时还应区别精神 障碍是属癫痫发作前或发作后，这对治疗 有参考价值。
• 精神病性症状：分裂症状和情感症状。 • 脑震荡后综合征：患者会出现头痛、头晕、
对光声敏感、易疲劳、激惹性增高、注意 力涣散、记忆减退、神经过敏、失眠等。 一般可持续数月后恢复，少数患者性格上 有缺陷或夹杂有社会心理因素者，病情可 迁延不愈。
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治疗
• 急性期神经外科处理 • 对外伤后类神经症症状避免不必要的身体
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治疗
• 癫病性精神障碍的治疗，应根据不同情况 区别对待。对发作前后之精神障碍，治疗 目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控 制癫病发作。对发作间之精神障碍则与非 癫痫患者相同，但应注意的是许多抗精神 病药物均会增加癫痫抽搐发作。有智能障 碍和性格改变的病人，应加强教育和管理， 并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。
检查和反复的病史采集应进行支持性心理 治疗、认知行为治疗等。 • 对兴奋躁动的患者，可短期抗精神病药物。 • 人格改变则以行为治疗和教育训练为主。 • 解决工作问题及诉讼赔偿等社会心理因素
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癫痫性精神障碍
• 癫痫患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫 发作前、发作时和发作后，亦可在发作间 歇期内呈现持续性的精神障碍。