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本组!!例资料证明：!甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾衰晚期继发性甲旁亢近期及远期疗效均显著可靠，并发症及复发少，值得推广。

"手术指征：有尿毒症、长期透析史，骨痛、皮痒、转移性钙化；血"#$明显升高（%&’’()*+,）；-."明显升高，/0#或（和）彩超证实颈部有肿大的甲状旁腺。

1线骨片符合肾性骨病；高：甲状旁腺激素（"#$），/0#证实
甲状旁腺腺体肿大最为重要。

#手术要点为“真”全切，遗留后会复发。

$术后补足钙盐，是防止“骨饥饿”低钙抽搐的关键。

%术后种植侧与非种植侧2"#$比值!!3&是提示移植片功能的参考指标。

［参考文献］
［!］王笑云，吴宏飞，胡建明，等4甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进［5］4中华医学杂志，!667，77（!!）：879:
87;4［收稿日期］<’’!:!!:’=
第<<卷第!期<’’<年!月
南京医科大学学报
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房间隔缺损介入性封堵术后并发症的预防及护理
言克莉
（南京医科大学第一附属医院心脏介入中心，江苏南京<!’’<6）
［关键词］房间隔缺损；介入封堵术；并发症预防；护理
［中图分类号］B&;’4;［文献标识码］G［文章编号］!’’7:;9=8（<’’<）’!:’’=6:’!
房间隔缺损（-CE）是一种常见的先天性心脏病，以往手术是其唯一的治疗方法。

近年来研究表明［!］，经导管置入-+(,HIJKL封堵器治疗-CE是一种有效的非手术方法，适合于各年龄组继发孔型-CE的介入治疗。

本中心于!668年8月M<’’’年!<月应用该方法治疗-CE，取得较满意的效果，未发生!例严重并发症，现将护理体会介绍如下。

"资料和方法
一般资料经食管超声心动图（#//）筛选-CE<9例，其中男性6例，女性!;例；年龄9M=’岁，平均年龄<8岁。

-CE 直径：9M98++，手术成功<!例，成功率为6!39N。

另<例因无合适封堵器及术中-+(,HIJKL左房伞无法固定而失败。

材料-+(,HIJKL封堵器材料结构是强记忆性的镍钛合金线编制而成，呈双伞网状结构，双伞及腰部内充三层海绵状高分子聚合材料。

方法!麻醉年长儿及成人用局麻；较小儿童必须基础麻醉加局麻。

"测量-CE最大伸展径穿刺股静脉，建立股静脉:右房:左房:左上肺静脉轨道，经轨道送入测量球囊，测出-CE最大伸展径。

#关闭-CE的操作将7M!’O长鞘置入左心房内，沿长鞘送入-+(,HIJKL封堵器，在左房侧释放远端大伞及腰部，使腰部卡于缺损处，然后回撤长鞘至右房侧释放近端小伞并塑型，#//证实封堵器位置良好并且无中央型残余分流后，撤出运送系统。

#术后常见并发症［!］的预防及护理
残余分流及封堵器脱落研究表明，术后9个月封堵器表面可以完全被新生的心内膜所覆盖。

-+(,HIJKL封堵器为一个整体结构，发生脱落的可能性极小。

为防止并发症，应要求病人术后<;P绝对卧床休息，变换体位时动作轻缓，做好病人卧床期间的生活护理，加强巡视。

观察病人心脏杂音的变化与术前对比。

术后9个月内避免剧烈活动。

血栓栓塞由于封堵器是网状结构异物以及心房血流缓慢，容易形成血栓，尤其合并房颤的病人。

预防措施为术前9天服用抗血小板制剂———阿司匹林’3!)，每日!次。

术后如果封堵器直径小于9’++，继续口服阿司匹林’3!)，每日!次；如果直径大于9’++，术后<;P继续血肝素化，即术后当晚及次日
上午分别给予速避凝’3;+,皮下注射。

次日晚给予阿司匹林’39)，每日!次，和抵克力得’3<&)，每日<次（小儿按体重服药）。

对血液有高凝倾向的病人，抗凝药物应加量。

!个月后改为半量，再服用9个月。

在术后护理中，护士应遵医嘱正确给予抗血栓药物，并告诉病人用药的目的及注意事项。

同时应密切观察口腔、皮肤等出血表现。

本组有!例患儿原有鼻出血史，封堵术后鼻出血不止，经局部填塞止血等处理后血止。

除此之外，还应观察脏器栓塞的早期表现，一旦发生，及早溶栓。

亚急性感染性心内膜炎（CG/）该技术属有创性治疗，封堵器易损伤心内膜以及心房血流缓慢，细菌易滞留、繁殖而引起心内膜感染。

预防措施：术前、术后防止呼吸道感染，增强机体抵抗力；术前9天给予青霉素;8’万单位静滴，每日<次；术后9天需要联合应用抗生素，如：青霉素;8’万单位，每日<次，加氨卞青霉素=3’)，每日!次静滴。

密切观察体温变化，每=P测体温!次。

一般情况下，术后体温在98Q以下，继续观察；如果体温在98Q以上，排除其它部位感染外，需要加强抗生素，防止CG/的发生。

心律失常多在术后早期出现房性心律失常，可偶发早搏，一般无需处理，应继续观察，术后约!M<个月后消失；频发者需要药物治疗和心电监护。

向病人做好解释，解除病人紧张、焦虑心理。

本组有!例病人出现短暂一过性房速，可能与术前右心房增大有关，未予处理。

穿刺部位的出血对于术后血液肝素化的病人，尽管手术是经股静脉穿刺进导管，但术后仍需用宽胶带加压包扎= M8P、术侧肢体制动并观察伤口情况。

本组有!例病人因过早拆除宽胶带，导致伤口出血，后经重新加压包扎，未再出血。

咽部不适因术中需要#//引导封堵器置入，持续时间较长，术后部分病人出现咽部不适。

本组有!例病人术后咽部分泌物中带有血丝，<天后恢复。

因此，术后;P应给予温流质饮食，!M<天后可以正常饮食。

［参考文献］
［!］戴汝平，刘延铃，张戈军，等4应用-+(,HIJKL封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价［5］4中华心血管病杂志，<’’’，<8（<）：87:6<4
［收稿日期］<’’!:’&:<=
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　万方数据
房间隔缺损介入性封堵术后并发症的预防及护理
作者：言克莉
作者单位：南京医科大学第一附属医院心脏介入中心,江苏,南京,210029
刊名：
南京医科大学学报
英文刊名：ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING
年，卷(期)：2002,22(1)
被引用次数：1次
1.戴汝平;刘延铃;张戈军应用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价[期刊论文]-中华心血管病杂志2000(02)
1.叶枫林.张丽萍.周楠先天性心脏病介入治疗失败再手术30例围术期护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2011(5)本文链接：/Periodical_njykdxxb200201041.aspx。