３
明显）
腺体核分裂及凋亡
没有
０
≤０．５／腺体
１
０．６－３／腺体
２
＞３／腺体
３
原位腺癌
Ｐ１６
免疫组化
Ｖｉｍ
原位腺癌(325886)
原位腺癌
早期浸润性腺癌
浸润深度的测量
• 腺癌浸润深度的测量: 目前存在很大争论，即, 从基底膜浸润
点到最深的肿瘤浸润灶,在腺癌往往是不可 行的。而临床常常采用“估计深度”。 • 世界卫生组织（WHO）推荐：
• 原位腺癌（AIS） 目前将H-CGIN与 AIS作为同一病变对待
腺性病变的评分系统
组织学特征
评分
上皮复层化
没有
０
轻度
１
中度
２
重度（复层至腺腔表面）
３
细胞核非典型性
正常
０
轻（核小、一致，轻度极向紊乱，没有核仁）
１
中（核大小不一致，深染，极向紊乱，有小核仁）
２
重（核＞正常细胞３倍，大小不一致，深染，极向紊乱，核仁
鉴于腺癌常常不能精确测量，提出从粘 膜表面到浸润的最深点测量腺癌的深度。
存在问题
• 外生性和绒毛腺性腺癌由于不能明确 辨认间质浸润，评估非常困难。通常 如果病变在物理检查时可以发现， FIGO 分为1B。
The adenocarcinoma component The adenocarcinoma is endometrioid adenocarcinoma. The carcinoma is small with mild invasion. (Terada Diagnostic Pathology 2011, 6:51)
0.5cm不等。
CEA
VIM
ER
p16
诊断
• （宫颈）早期浸润性绒毛粘 液型腺癌(1B期)。
临床病理特点-例3
• 病理号：xxxxxx • 病史：40岁 发现宫颈腺体重度非典型增生半月余
。月经正常。 • 临床诊断：宫颈管腺体重度非典型增生 • 大体检查：锥切标本：V3.5*3*1.3cm，外口糜烂
断为“CIN-II”，来院做LEEP手术。 • 临床诊断：宫颈病变 • 大体检查：锥切标本12点取材。
CEA
VIM
ER
诊断
• （宫颈）早期浸润性腺癌 ，伴广泛性原位腺癌，切 缘不净。
临床病理特点-例2
• 病理号：xxxxxx • 病史：42岁 体检发现宫颈异物，来院进一
步检查。 • 临床诊断： • 大体检查：灰白色组织3块，直径0.3-
• 腺癌
早期浸润性腺癌 腺癌（粘液腺癌，宫颈型、肠型、印戒细胞型、微小偏离型、绒毛腺型） 子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌 浆液性腺癌 中肾管型腺癌
• 其他类型癌（腺鳞癌、神经内分泌癌、腺样囊性癌、未分化癌等）
宫颈腺体病变与腺癌
宫颈腺体的异型增生及原位癌
• 宫颈腺体的异型增生（EcGD），又称为宫 颈腺上皮内瘤变（CGIN） L-CGIN H-CGIN
• （宫内膜）增殖期宫内膜。
临床病理特点-例4
• 病理号：xxxxxx • 病史：40岁 体检发现ASCUS，HPV+。到医
院治疗。 • 临床诊断：宫颈息肉 • 大体检查：不整形组织2块，大小：
0.9*0.6*0.3cm，0.5*0.5*0.2cm，质软， 被覆大量粘液，灰粉、质软。
镜下特点
VIM
ER
CEA
诊断
• （宫颈管）宫颈原位腺癌，伴• 年龄 37岁 • 主诉: 接触性出血。 • 临床诊断：可疑癌。
p16
VIM
ER
Ki67
病理诊断 宫颈浸润性腺癌
临床病理特点-例7
• 病理号：200195 • 病史：40岁
• 临床诊断：子宫内膜癌？ • 大体检查：1 宫颈管：碎组织一堆，总直径0.6cm
，灰白色，质中。 2 子宫内膜组织：碎组织一堆，总直径1.3cm，
灰白色，质中。
p16
VIM
CEA
ER
诊断
• (宫颈管、子宫内膜组织) 子宫内膜样腺癌。
，局灶出血。切面：灰白灰红，质中。内膜：碎 组织一堆1.2*1*0.3cm，灰红，质中。
镜下特点
CEA p16
CEA p16
VIM
ER
诊断
• （宫颈锥切）1°~7°、10°~12°宫颈 管腺体早期（微小）浸润癌，切缘净， 10°~12°病灶接近较大血管建议临床随 诊； 8°、9°慢性宫颈及宫颈内膜炎伴 潴留囊肿形成，局灶鳞化。
The CIN3 component. CIN3 without invasion is seen(Terada Diagnostic Pathology 2011, 6:51)
Invasive adenocarcinoma in a LEEP specimen Note the loss of any lobular pattern and the presence of a spray pattern emanating from the surface （Sarah M. Bean et al. Journal of Lower Genital Tract Disease, 15 (2), 2011, 146-157 ）
早期浸润性腺癌诊断与分期的关键
• 早期浸润性腺癌的病理诊断是具有挑战性 的，应仔细研究和召开会议讨论
• 早期浸润性腺癌应使用FIGO分期系统 • 早期浸润性腺癌的诊断与分期最好使用一
份完整的标本 • 推荐测量肿瘤的厚度作为分期依据
实际病例介绍
临床病理特点-例1
• 病理号：顺义妇幼保健院 • 病史：50岁 4月前体检发现ASCUS，活检诊
宫颈腺癌及癌前病变 的病理诊断
宫颈恶性肿瘤的组织病理学分类
• 鳞状细胞癌，非特异型 • 腺癌 • 神经内分泌肿瘤 • 其他上皮性肿瘤 • 肉瘤 • 上皮间叶混合性肿瘤 • 黑色素瘤 • 生殖细胞性肿瘤 • 淋巴造血组织肿瘤
宫颈癌的组织学分类
• 鳞状细胞癌，非特异型
早期浸润性（微小浸润）鳞癌 鳞癌
The biopsy shows atypical glands with hyperchromatic nuclei and with structural atypia. This lesion is regarded as adenocarcinoma (Terada Diagnostic Pathology 2011, 6:51)