(三)阴道镜检查标准
1、阴道镜检查满意的标准
I型转化区： SCJ和TZ完全位
于宫颈口外，均可见。
II型转化区 部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。
2、阴道镜不满意的标准
III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见
3、阴道镜检查诊断标准 （阴道镜诊断新术语IFCPC，2011）
3.1 常规评估 3.2 正常阴道镜所见 3.3 异常阴道镜所见 3.4 可疑浸润癌 3.5 杂类
1.7 表面结构异常部位
正常宫颈表面柔和，线条流畅。阴道镜检查中 注意宫颈表面突兀、不自然出现的结节、赘生物等， 一经怀疑，则应行病理取材
宫颈疾病诊治中值得 重视的几个问题
内容提要
一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检
一、转化区(移行带)
原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区
碘染色：着色/不着色
浸润癌的表现 ▪ 非典型血管：
▪ 其他征象：脆性血管、表面不规则、外生性病变、 坏死、溃疡、肿瘤或明显的赘生物
(七)经阴道镜指引下的宫颈活检术
1、子宫颈活检部位的确定
阴道镜检查规范流程的最后一个环节便是 宫颈活检部位的确定和取材，只有取到病变最严 重、对病变范围评价最有价值的部位，才能有准 确的诊断结果
2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个 /HP ②阴道分泌物 白细胞＞10个/HP（需除外阴道炎）
3、病原体检测 淋球菌培养 衣原体检测 其他细菌培养
治疗
主要为抗生素药物治疗 原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，
但在临床工作中，我们很难对每一个宫颈炎患者进 行有致病微生物的检查，或根据经验选择广谱抗生 素，覆盖可能的病原体，包括淋球菌、沙眼衣原体、 厌氧菌和需氧菌等。
如：hc-2法、hpv基因分型法特别是16、18型阳性、 PCR法）
2、裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观 察（via/vili）结果异常。
3、裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫 颈浸润癌。
4、可疑病变处指导性活检
5、宫颈锥切前确定病变范围 6、宫颈尖锐湿疣 7、慢性宫颈炎长期治疗无效 8、阴道和外阴病变：阴道和外阴上皮内瘤样变、早
1.5累及颈管的病灶部位
高度及以上级别的病变易同时累及宫颈管，并 向宫颈管内发展，因此颈管搔刮(endocervical curettage,ECC)的应用不可或缺
活检5：累及颈管的 病灶需同时行ECC
高度病变的病灶多累及颈管，在多象限多点活检的同时，进行颈管搔刮术是非常 必要的
1.6碘染色异常的部位
以上均不属于宫颈感染性疾病。
▪ 宫颈粘膜炎:等同于现在的宫颈炎。
宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿伴息肉
宫颈尖锐湿疣
宫颈肌瘤
宫颈上皮内瘤变
五、宫颈病变的概念
广义：宫颈病变(Cervicallesions)：是一个尚未限定 的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种 病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、 畸形和子宫内膜异位症等 。
术语：“子宫颈糜烂”的准确定义？
阴道镜学与组织病理学术语“宫颈糜烂”特指： 宫颈被覆上皮剥脱、基底裸露的区域。
创伤、表层上皮受损或异常均可导致糜烂。
宫颈柱状上皮外移， 需要物理治疗吗？
激光、射频、微波、超声波、leep术不能拿来治疗 一个正常的转化区。
如果有临床症状：分泌物增多、同房后出血可以进行治疗
四、对宫颈糜烂的重新认识
既往将宫颈炎分为慢性宫颈炎和急性宫颈炎，通常认
为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底后转化为慢
性所致。
慢性宫颈炎病理分类：
宫颈糜烂 宫颈息肉
宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈管粘膜炎
目前已放弃“慢性宫颈炎”的概念，但 又如何看待上述问题
“宫颈糜烂”： 由于鳞状上皮脱落，脱落面被柱状 上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。
▪ 狭义：临床上将宫颈病变限定在宫颈细胞学异常和 宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepi．thelialNeoplasia，CIN)。 对宫颈病变进行正确处理及采用合适的管理方法是 宫颈癌防治体系中关键的组成部分。 不适当的处理可能增加宫颈癌的发病风险，抑或过 度处理导致不必要的并发症发生和医疗资源的浪费。
Company Logo
不同诊断术语的含义
子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）：
组织学诊断术语，按病变细胞涉及上皮层次分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
子宫颈鳞状上皮内病变（Squamous intraepithelial Lesion，SIL）：
细胞学TBS分类诊断术语，按细胞的异型性改 变分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞 状上皮内病变（HSIL）
六、宫颈病变三阶梯检查
细胞学——阴道镜——组织病理学 由于中国国情，对宫颈癌筛查因地区、经
济条件、医疗资源等差异而采用不同手段，如：细 胞学检测、裸眼醋酸染色检查(VIN)及复方碘染 (VILI)检查，高危型HPVDNA检查、肉眼观察高度怀 疑宫颈浸润癌等，这些筛查结果异常者，需转诊阴 道镜检查和诊断，并在阴道镜指导下完成组织病理 学检查诊断，即“三阶梯”的检查诊断。
二、鳞状上皮化生
这些细胞一旦受到刺激开始分层和分化，最后 分化为成熟的鳞状上皮，根据鳞状上皮化生过程 的不同阶层分为：储备细胞增生、未成熟磷化、 成熟磷化。
三、宫颈炎
包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症，临床多见的 宫颈炎是宫颈管的粘膜炎。
病因及病原体
1、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原体、单 纯疱疹病毒、支原体
碘染色试验有独特性，有些病灶醋酸染色后变化 不明显，碘染色后可清晰显现病灶的部位和轮廓， 不可忽略，香蕉黄、芥末黄、橘红的碘染色异常区 域是宫颈活检取材的重要部位
碘染色异常部位 图1.2 碘染色使病灶的边界显示清晰，给取材部位的确定提供依据
碘染色异常部位 碘染色为橘红，香蕉黄区域为首选的活检取材部位
七、阴道镜检查及定位活检
(一)阴道镜检查指征
1、宫颈细胞学检查结果异常 （1）不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)； （2）不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上
皮内病变（ASC-H）； （3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）； （4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）； （5）鳞状细胞癌（SCC）；
（6）不典型腺上皮细胞（AGC）； （7）腺原位癌（AIS）； （8）腺癌； （9）巴氏分级标准中≥巴氏Ⅱb级以上的结果； （10）高危型HPV检测结果阳性（需注明hpv检测方法，
临床特点
1、大部分患者无症状 2、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出
血，性交后出血，可合并尿路感染。 3、妇科检查：宫颈充血、水肿，触血，粘液脓性分泌
物至颈管流出。
诊断
1、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备） ①宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见脓 性或 粘液脓性分泌物 ②棉试子擦颈管，易诱发出血。
活检2：以腺体白环变化为主的部 位
活检2：以腺体白环变化为主的部 位
醋酸白上皮变化不明显，有腺体斑块密集出现，是活检不可忽视的部位
1.2接近生理性鳞柱交界的病灶部位
转化区内和外均出现醋白上皮，则接近生理性鳞 柱交界处为宫颈活检取材的主要部位
远离鳞柱交界的醋白上皮
活检3、接近生理性鳞柱 交界的部位
2、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌 3、中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院
进行相关研究，对病原微生物的检查中支原体占 42.9%，需氧菌39.0%，衣原体11.0%，淋球菌1.3%。
对支原体的认识
在宫颈炎患者的宫颈管内检测到支原体，其意 义有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。对于有 宫颈炎临床症状体征的支原体阳性患者应该给予治 疗。
1、病灶位于上唇，常见方法不能完全显露 2、压低宫颈下唇，将增大的宫颈上唇 尽量显露，直至看到病灶的上界，并在最远端取材进行病例诊断
1.4累及多象限的病灶部位
高度及以上级别的宫颈病变，常表现为累及多个 象限；多象限、多点活检有助于减少漏诊
活检4：累及多个象限的病灶 需多点活检
高度病变累及多个象限，需多点活检，重点在有异型血管出现的位置为首选
1.1病变最严重的部位
根据子宫颈醋酸白上皮的薄、中、厚，表 面构型，色泽和边界，先行判断病变的严重部 分，伴有血管异性变化的部位则更加严重。
1.1.1 醋酸白上皮厚重或同时有血管变化的部位
活检1：醋白上皮不厚，点 状血管明显的部位
活检1：厚重的醋白上皮+血管异 形的部位
活检1：厚重的醋白上皮及粗大的点状血管的
变部位 （2）病变大小：病变覆盖4个象限的数目，占宫颈
表面的百分比
2、病变级别的识别
低级别：薄的醋白上皮不规则，地图样边界、细镶嵌、 细点状血管
高级别：厚醋白上皮，醋白出现快，袖口状腺开口 隐窝、粗镶嵌、粗点状血管、边界锐利、内部局限 性突起、隆起
非特异性：白斑（角化、过度角化）、糜烂（真性）
(四)常规评估
满意/不满意，注明原因（炎症、出血、瘢痕等） 鳞状交界可见：完全可见、部分可见、不可见 转化区类型：1型 、2型、3型
(五)正常阴道镜所见
原始鳞状上皮：成熟、萎缩 柱状上皮：外移 化生鳞状上皮：纳氏囊肿1、一般原则： （1）病变部位：转化区以内或以外，时钟标识病
部位
薄且光滑的醋白上皮
厚重的醋酸白上皮部位病变较重，表面构型粗糙则更严重，伴有血管变化的部位是活检
的重要的取材部位
1.1.2 醋酸白上皮不明显，腺体白环变化为 主的部位