❖ 牵引专科观察
❖ ①患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常; ❖ ②患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况; ❖ ③病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感； ❖ ④观察有无足下垂等腓总神经受压症状； ❖ ⑤需报告医生的异常情况如疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下
垂﹑患肢严重等。
❖ 牵引病人皮肤护理
❖ ①每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损； ❖ ②预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，
❖ ④给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其 交流。
有肺部感染的潜在危险：长期卧床 病人活动少
❖ 1.指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深 呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘 稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生， 保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保 持口腔的清洁。
❖ 2.遵医嘱使用抗生素治疗。
该病人的护理问题？
1. 疼痛：与创伤后骨折有关 2. 焦虑 3. 有肺部感染的危险：长期卧床，病人活动少 4. 躯体移动障碍：与外伤有关 5. 有皮肤完整性受损的危险 6. 便秘 7. 泌尿系统感染：与留置导尿有关 8. 有血栓形成的危险 9. 有伤口感染的危险 根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？
❖ x线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨 粗隆间骨折术后。
❖ 入院诊断： 1、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆间骨折术后 3、糖尿病
•概念
❖股骨干骨折（fracture of the femoral shaft）
指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折， 约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以 局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩 短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常 活动为主要表现 。
❖ 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、 小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移 位；远骨折段则向后上、内移位。
❖ 股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性， 视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时， 由于内收肌的作用，骨折向外成角。
❖ 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌 的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、 静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
❖ ③病情允许时鼓励病人床上活动。 ❖ ④督促患者养成定时排便的习惯。 ❖ ⑤指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以
股骨干骨折护理查房
❖治疗
❖ 非手术治疗
❖ 手术治疗
❖ 3岁以下儿童垂直悬吊皮肤 牵引 ❖ 成人持续骨牵引
❖ 加压钢板螺钉或髓内钉内 固定
骨牵引的护理
❖ ①观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况； ❖ ②用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移
位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂； ❖ ③保持牵引架清洁 ； ❖ ④发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。
❖ ③集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良 刺激。
❖ ④关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加 舒适感，提高痛阈。
焦虑：
❖ ①主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑 恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。
❖ ②告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病 康复过程，增强自信心。
❖ ③做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提 出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者， 耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患 者家属的支持。
❖ ⑤保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。 ❖ ⑥在病情允许的情况下加强营养。
有便秘的危险
❖ ①鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的 易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。
❖ ②给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并 用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者 消除引起便秘的直接因素。
病因及发病机制
❖ 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直 接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火 器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行， 故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。 因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所 发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力 所引起的骨折多见于儿童。
病因及发病患者进食、排便及个人卫生。 ❖ ②移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以
免加重肢体损伤。 ❖ ③指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预
防关节僵硬或强直。
有皮肤完整性受损的危险
❖ ①向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、 进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。
疼痛：与创伤后骨折有关
❖ ①观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时 间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医 生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势 与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功 能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。
❖ ②教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书 等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止 痛药。
高危人群Q2h翻身； ❖ ③加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫； ❖ ④冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖； ❖ ⑤鼓励患者做深呼吸； ❖ ⑥鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习； ❖ ⑦应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节
于功能位，鼓励做踝泵运动； ❖ ⑧鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。
❖ ②翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部 离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩， 每2h按摩1次。
❖ ③评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻 身，使用气垫床等辅助措施。
❖ ④移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推， 减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。
病史汇报：
❖ 患者，项永勤，男，59岁，因“跌倒致右大 腿外伤，肿痛一天”于10月9日入院,神清， 痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。
❖ 查体：T 37.2 ℃ P 72次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg。
❖ 专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈， 右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约 15cm切口疤痕，患肢感觉、血运正常。