椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化 双侧/单侧/节段
影像
平片： 乳头、髓质区簇状钙点
IVP： 集合管线样扩张
CT： 钙化更敏感
肾－先天畸形
髓质海绵肾
肾－先天畸形
髓质海绵肾
肾－血管病变
Vascular abnormalities
肾梗死 Renal Infarction
常见于心源性栓塞
CT 曲线状钙化-囊内出血后遗 MRI 混杂信号
肾－囊性病变
多囊肾
肾－囊性病变
多囊肾
肾－实性肿瘤
绝大部分为恶性 ：
肾细胞癌 80%
肾腺瘤-类癌？潜在恶性 >3cm认为恶性
肾细胞癌 Renal carcinoma
常见 发病年龄50~60岁 男:女=4:1 症状15%-血尿60% 腰痛50% 包块 高血压
积水继发感染
慢性改变 萎缩 壳状钙化 影像：
收集系统扩张 肾周围蔓延 肾实质破坏 肾周脂肪增生
肾－囊性病变
肾囊肿 Renal Cyst
退行性改变？(50岁以上>50%) 可缓慢增大 无症状 大者压迫症状，须处理 影像： US 无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强 CT 圆 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强
肾－正常影像表现
外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形
边缘 实质 光滑/略分叶 质地均匀(回声、密度、信号)
肾窦
脂肪 肾盂肾盏不易分辨
皮质期 皮质车轮状强化 实质期 均匀强化 肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏
增强
肾被膜 肾筋膜
不能显示 薄层CT可显示
肾－正常影像表现
B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓
IVP
肾－先天畸形
马蹄肾
肾－先天畸形
交叉异位肾
肾－先天畸形
交叉异位肾
肾－先天畸形
交叉异位肾
肾－先天畸形
交叉异位肾
肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
MRI 可发现陷匿性壁 小肿瘤
高密度肾囊肿
肾盂旁囊肿、被膜下囊肿
肾－囊性病变
肾囊肿
肾－囊性病变
肾囊肿
肾－囊性病变
肾囊肿
肾－囊性病变
MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须别
肾－囊性病变
肾囊肿-壁钙化
肾－囊性病变
肾囊肿-高密度囊肿
肾－囊性病变
肾囊肿-肾盂旁囊肿
肾－囊性病变
多囊肾 Policystic kidney
肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎
肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎2W后
肾－炎症
Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
Xanthogranulimatous Pyelonephritis
病因不清 慢性 多见于中年女性 多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞 -巨噬细胞-黄染 弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓 节段型：限于一段 影像 肾增大，功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散
影像
早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)
节段性不增强
边缘征(被膜代偿)
晚期 限局性萎缩 DSA
肾－梗死
Renal Infarction
肾－梗死
Renal Infarction
肾－梗死
Renal Infarction
2W后
肾－血管病变
血肿 Renal Hematoma
外伤性出血-
Vascular abnormalities
肾被膜： 被动脉供血
肾筋膜囊
肾－检查方法
KUB
Ultrasonography Urography CT Renal angiography MRI
肾－CT检查方法
检查前准备
口服造影剂 呼吸控制
快速CT扫描 层厚10/5mm, Pitch 1.5
静脉增强
CT： 核素： 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致
99mTcDMSA
肾小管正常聚集
肾－正常变异
肥大肾柱
肾－正常变异
肥大肾柱
右侧肾癌
肾－正常变异
分叶状肾
肾－正常变异
肾窦脂肪沉积
肾－先天畸形
Congenital malformation
常伴生殖系统其他畸形
单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别： 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾
鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓
肾－结核 Tuberculosis
影像
造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄
肾结核空洞
肾乳头溃疡
肾－结核
Tuberculosis
肾－结核
Tuberculosis
肾－结核
Tuberculosis
肾－结核
Tuberculosis
肾－结核
Tuberculosis
肾－炎症
Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎
肾－炎症
Renal Inflammation
结核 Tuherculosis
原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合
结核结节→融合坏死 干酪化→空洞
→纤维化 肾萎缩→肾自截 影像 显示空洞 钙化 (IVP优于CT) 空洞大小不一 可累及数段 低密度 边缘模糊 造影剂可进入 可见钙化
鉴别：肾盂旁囊肿
肾－积水 Hydronephrosis
肾－积水 Hydronephrosis
左肾盂输尿管结合部结石
肾－积水 Hydronephrosis
左肾盂输尿管结合部结石
肾－阻塞性病变
肾积脓 Poynephrosis
病理改变
收集系统充满脓液 + 肾实质破坏
病因
梗阻+炎症 (肾盂肾炎 结核 脓肿...)
肾－正常影像表现
CT - 平扫/增强 ~ 皮质期 实质期 肾盂充盈期
显示肾外形、密度、增强…
增强皮质期 增强实质期
塞
平扫
肾－正常影像表现
MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号
T2WI
T1WI
肾－正常变异
肥大肾柱 Bertin柱 驼峰肾
脾脏压迫 正常皮质内折增厚
胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出 局部肾实质增生 感染后疤痕旁肾质增生
功能性梗阻
神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见)
肾－积水 Hydronephrosis
肾－阻塞性病变
肾积水 Hydronephrosis
病理改变
肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊
样改变 隔状肾柱残余
影像：诊断梗阻原因－US、CT
肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状) 隔状肾柱 +C“壁”增强 对侧肾肥大(代偿) 轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平
肾－结核
Tuberculosis
肾结核肾自截(切)
肾－结核
Tuberculosis
肾结核肾自截(切)
肾－阻塞性病变
肾积水 Hydronephrosis
机械性梗阻
腔内阻塞：结石 肿瘤.......... 壁增厚： 先天 炎症 放射.......... 外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大... 肾盂输尿scular abnormalities
右肾被膜下血肿
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织
肾－炎症
Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
来自肾小管上皮
透明细胞型(85%) 颗粒细胞型(多微小囊型) 无包膜(可有假包膜) 多富血供
瘤内出血 坏死 囊变 钙化
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
肾癌 renal carcinoma
- 新生物 血供丰富 易坏死
肾－实性肿瘤
肾细胞癌 Renal carcinoma
影像 检出 定性 分期 US CT MRI DSA 肾占位 多低回声/低or等密度/长T1长T2 质地不均 坏死区 分叶状 钙化<壳状/砂粒状>~恶征 +C皮质期 明显不均强化(>60%) 髓质晚期 低增强 RV IVC瘤(血)栓：腔内增强缺损 CT正确性-诊断、分期：>90% -RV IVC受累：78~93% -相邻器官受侵犯：80%
肾脏病变的影像学诊断
肾－解剖
成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动→10cm