脑血管畸形
脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤 性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起 的脑局部血管数量和结构异常，并对正常 脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为 脑内出血或血肿。其多见于年轻人，发病 年龄平均20～40岁。
脑血管疾病
根据动脉瘤壁的结构不同分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤
高血压性脑出血是高血压病最严重的 并发症之一，常发生于50～70岁，男性 略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底 的小动脉发生病理性变化，突出的表现是 在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维 样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱 了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并 可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑 力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升 高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
颅底骨折的诊断及治疗
主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。CT扫描可确诊。 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤。
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压； 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口。
按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤（起 源于颅内组织的肿瘤）和继发性颅内肿瘤 （由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸 至颅内的肿瘤）。
发病率
胶质瘤45%
脑膜瘤19%
原发性脑瘤 听神经瘤：起源于前庭神经； 淋巴瘤起源于淋巴细胞：常见的艾滋病 毒/艾滋病患者； 脑膜瘤：起源于脑膜； 松果体肿瘤罕见：起源于松果体； 垂体腺瘤：起源于垂体腺表面细胞； 神经鞘瘤：起源于髓鞘神经元细胞覆盖。
头皮裂伤多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤、 复杂头皮裂伤、头皮撕裂伤。 头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
皮下血肿示意图
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损 伤。 头皮撕脱伤的处理
治疗： 1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；亚低温冬眠--高热、躁动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗： 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术。
原发性脑干伤
病理：头部受到打击或身体其他部位受到撞击，可使脑干撞击在小脑幕裂孔的切迹缘上或枕骨的 斜坡上，或沿纵轴向下剧烈移动或扭转而造成脑干的损伤；或头部外伤导致颅骨严重变形，通过 脑室内脑脊液冲击造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。 临床特征： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等, （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 治疗： 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡； 恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。
颅内血肿
分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压 增高。
硬脑膜外血肿
发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。出血来源以脑膜中动脉最常见。 临床症状 1. 意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期(lucid interval)。 2. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 3. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 4. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 5. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。 CT表现与治疗 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。
按解剖部位和层次分类
头皮、颅骨、脑损伤 闭合性和开放性
按是否与外界相通分类 按损伤的先后因果分类
原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发 性（血肿、水肿）
颅脑损伤
按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强 直，呼吸停止。
颅底骨折:根据发生部位分，①颅前窝骨折、②颅中窝骨折、③颅后窝骨折 ①常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶 周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经 。 ②骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴 中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经） 易受损；颈内动脉海锦窦漏；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 ③骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑；骨折在基底部，有枕 下淤血肿胀；骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。
1、刺激期
肿瘤较小。主要表
现为神经根痛，疼痛部位固定且 沿神经根分布区域扩散，咳嗽、 打喷嚏、和用力大便时加重部分 病人出现夜间痛和平卧痛。 2、脊髓部分受压期 肿瘤增大
脊髓疾病
直压迫脊髓，出现脊髓传导束
受压症状，表现为受压平面以下
肢体的运动和感觉障碍。 3、脊髓瘫痪期 脊髓功能因肿 瘤长期压迫而完全丧失，表现为
压迫平面以下的运动、感觉和括
约肌功能完全丧失，直至完全瘫 痪。
临床表现
使病情得到一定程度的缓解。
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期（3天后）可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，应输血治疗。
颅内肿瘤
垂体瘤10% 神经纤维瘤10%
先天性肿瘤10%
转移瘤6%
继发性脑瘤 由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至 颅内。
颅内动脉瘤
根据病因分类 先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 根据形态分类 囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型动脉瘤 根据大小不同分 类 小型动脉瘤： <5mm 中型动脉瘤：510mm 大型动脉瘤： 11-25mm 巨大型动脉瘤： >25mm 根据动脉瘤的发生部 位分类 Willis环前循环动脉 瘤 颈内动脉动脉瘤 后交通动脉动脉瘤 脉络膜前动脉动脉瘤 大脑前动脉动脉瘤 前交通动脉动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤 Willis环后循环动脉 瘤 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；②争取在 12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射TAT。 手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期创面植皮， 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
钝器伤
锐器伤
颅骨损伤 颅骨骨折
①按部位分：颅盖骨折与颅底骨折； ②按形态分：线型骨折与凹陷性骨折； ③按骨折与外界是否相通分：开放性 骨折与闭合性骨折。
颅盖骨折：大多系外力直接作用颅骨所致，可 单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄 片或CT确诊。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并 颅内出血及脑损伤。
凹陷性骨折的治疗
凹陷性骨折
颅骨骨折示意图
非手术治疗 对骨折位于非功能区凹陷不足 1cm 的小面积骨折， 无临床症状者不需手术治疗。 手术治疗 ①合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压 增高， ct 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急 诊开颅去骨瓣减压术。 ②因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上 述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 ③开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨 片。修补硬脑膜，以免引起感染。
慢性硬脑膜下血肿
形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及 血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。 临床症状 （1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状。 CT表现和治疗 CT表现：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。 治疗：首选方法为钻孔冲洗引流术。
颅 脑 损 伤
脑震荡
病 理 ： 外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。表现为一过性脑功能障碍， 无肉眼可见的神经病理改变。 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察； （2）对症治疗，镇痛、镇静等。
硬膜下血肿
发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见， 为桥静脉损伤所致。 临床症状 常合并脑挫裂伤，病情多较重。 ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状——头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 CT表现和治疗 CT表现: 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影 治疗： 开颅血肿清除、内外减压；