急性肺水肿如何治疗
急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

1.吸氧：及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧，降低肺毛细血管的渗透性
2.抗泡沫疗法：目的是使泡沫破裂变成液体，使所占容积大大减少，用酒精吸氧效果甚佳，增加气体交换面积，任何肺水肿患者均可使用。

方法：用鼻导管法吸氧时，使氧通过95%酒精。

用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力。

另外，酒精能缓解支气管痉挛，扩张末稍血管和镇静作用。

3.注射吗啡：吗啡类药物对高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等动力性肺水肿患者有显效。

作用机理：(1)抑制呼吸中枢改善呼吸困难，降低胸廓负压。

(2)镇静(3)降低心脏代谢，减轻心脏负荷。

本药对休克，溺水过敏，肺心病，中枢性等肺水肿禁用。

吗啡还可引起严重便秘，老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。

剂量：成人5---10mg皮下注射。

年老者应慎用。

4.强心剂：对高血压性心脏病，冠心病引起左心衰，急性肮水肿有良好的效果。

但对二尖辨狭窄，广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用.应注意以下两点：
1、应选用作用快，毒性小的强心剂，从小量开始。

2、心率快或心律失常者宜用西地兰，心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者，用毒毛旋花子素K。

用法：50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克静脉注射。

或者用毒毛旋花子素K0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖静内注射。

5.利尿剂：速尿是首选的利尿剂。

速尿注射后30分钟发挥利尿作用，通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挈压下降，从而使肺水肿症状改变。

6.减少右心静脉回流量：
体位：坐位或半坐位，并使两下肢下垂，有人估计，维持这种体位20分钟以后循环血量可以减少400毫升左右，仅坐位两下肢平放时则循环血量无改变，休克者禁用。

7.氨茶碱：当无法鉴别为心源性或支气管性哮喘时，可首选。

静脉注射时不宜过快，它能缓解平滑肌痉挛，使支气管扩张，从而减轻呼吸困难，减少液体向肺泡渗出，并有轻度利尿作用。

以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶碱0.25静脉注射。

8.肾上腺皮质激素：能改变心肌细胞代谢，增加心肌对化学能的利用，减轻肺毛细血管的通透性，有良好的抗休克,解毒，抗炎及促进症状缓解作用。

用法：地塞米松10毫克加入10%，葡萄糖内200毫升静点或用氢化考的松100—200毫克加入液体静滴。

9.血管扩张药的应用：
1、α-受体阻滞剂：如酚妥拉明，使全身皮肤及内脏血管扩张，使回心血量减少，肺毛细血管压下降，使肺水肿改善，有迅速降压的作用,.用药时应注意血压的监测。

用法：0.1—1毫克/分，静点，但近年来较少用。

2、硝普钠：高心病引起的肺水肿可选用。

它能减轻心脏的前后负荷，降低血压。

用法：15-20微克/分开始，每五分钟增加5-10微克/分。

直到症状缓解或收缩压降到
13.3KPA(100mmhg)或以下。

有效量维持至病情稳定，逐步减量，停药。

突然停药可引起反跳，长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒。

因而近年来,以逐渐被硝酸甘油取代。

3、654-2，阿托品，对中毒性肺水肿有较好的疗效，可扩张周围血管，减轻心脏负担与抑制支气管分泌过多液体。

10.静脉穿刺放血：可用以其他方法治疗无效的肺水肿患者,尤其是大量快速输液或输血所致的肺水肿，放血量约300-500毫升为宜。