·心理健康与医学心理学研究·偏头痛患者焦虑抑郁状态调查许贤平 易 飞摘要 目的 探讨偏头痛患者焦虑、抑郁状态的现状并分析其影响因素。
方法 采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）对１２４例偏头痛患者和１１０例健康者对照进行现场问卷调查。
结果 偏头痛组焦虑评分平均为（３７．０４±７．３１）分，患病率３１．５％；抑郁评分为（３７．５７±８．２５）分，患病率为４６．０％，均高于对照组人群（Ｐ＜０．０１）；偏头痛患者焦虑水平的影响因素有头痛程度、头痛频率、急诊次数，抑郁水平的影响因素有头痛频率、头痛程度、学历。
结论 偏头痛患者焦虑、抑郁的发生率偏高，通过控制其影响因素如头痛频率、程度等可能有助于降低其发生及水平。
关键词 偏头痛；焦虑；抑郁中图分类号 Ｒ７４９．２ 文献标识码 Ａ 文章编号 １００７－９５６４（２０１３）０１－０１４８－０３ＤＯＩ编码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７－９５６４ ２０１３０１０９１ＩＮＶＥＳＴＩＧＡＴＩＯＮ ＯＦ ＡＮＸＩＥＴＹ ＡＮＤ ＤＥＰＲＥＳＳＩＯＮ ＳＴＡＴＵＳ ＩＮ ＭＩＧＲＡＩＮＥ ＰＡＴＩＥＮＴＳ Ｘｕ Ｘｉａｎｐｉｎｇ，Ｙｉ Ｆｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｐｉｎｇｘｉａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｉｎｇｘｉａｎｇ ３３７０００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｍｉｇｒａｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ ｆａｃｅ－ｔｏ－ｆａｃｅ ｉｎ１２４ ｍｉｇｒａｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ １１０ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｖａ－ｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ（３１．５％）ａｎｄ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＳＡＳ（３７．０４±７．３１），ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（４６．０％）ａｎｄｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＳＤＳ（３７．５７±８．２５）ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｍｉｇｒａｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．００１）．Ｉｎｍｉｇｒａｉｎｅ ｇｒｏｕｐ，ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｘｉｅｔｙ ｌｅｖｅｌ ｗｅｒｅ ｈｅａｄａｃｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｈｅａｄａｃｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｅｍｅｒ－ｇｅｎｃｙ ｖｉｓｉｔ ｔｉｍｅｓ；Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｗｅｒｅ ｈｅａｄａｃｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｈｅａｄａｃｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍｉｇｒａｉｎｅｕｒｓ ｈａｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｔｏ ｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｂｏｔｈ ｓｔａｔｕｓ ｍａｙ ｂｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｆｏｒ ｍｉｇｒａｉｎｅ ｓｕｆｆｅｒｓ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ａｓｓｏ－ｃｉａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｈｅａｄａｃｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｈｅａｄａｃｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｍｉｇｒａｉｎｅ；ａｎｘｉｅｔｙ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 偏头痛是一种较常见的原发性头痛，西方人约６％的男性和１８％的女性患病，国内患病率也高达９８５／１０万。
偏头痛患者除表现出与头痛相关的躯体症状以外，往往伴有广泛的焦虑、抑郁情绪，给疾病的治疗和社会功能的改善增加了负担。
国外多项临床和流行病学研究显示偏头痛患者较多地合并有抑郁、焦虑障碍，而后二种疾病的患者又有发生偏头痛的风险，这种双向性的联系被认为存在共同的病因学机制［１］，但对抑郁、焦虑状态的研究相对较少。
本研究拟运用焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）对中国偏头痛患者的焦虑、抑郁状态进行初步调查，并分析其影响因素，为偏头痛的有效治疗提供依据。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 病例为２００６年６月—２００９年６月在萍乡市人民医院头痛门诊就诊的偏头痛患者。
纳入标准：①符合２００４年国际头痛协会头痛分类委员会制定的偏头痛诊断标准［２］；②年龄１８～６０岁；③病程半年以上且最近１个月有偏头痛发作；④每月平均发作次数≥２次；⑤头颅ＣＴ、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖血脂检查均正常。
排除标准：①非偏头痛性其他类型慢性头痛；②有其他慢性疾病史或合并有其他慢性病；③孕妇、哺乳期妇女；④长期服用预防偏头痛发作药物；⑤不愿意合作或无法阅读理解量表内容者。
偏头痛组１２４例，男４１例，女８３例；年龄（３１．８７±９．６４）岁；未婚３２例，已婚９２例；小学１３例，初中５７例，高中３９例，大学以上１５例；月收入：＜３ ０００元２１例，３ ０００～５ ０００元６１例，＞５ ０００元４２例；病程（６．３７±６．１２）年；头痛频率每月（６．４５±７．６３）次；头痛发作每次（２８．７１±２７．４９）ｈ；有先兆者·８４１·Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．１作者单位：３３７０００江西省萍乡市人民医院神经内科２０例，无先兆者１０４例；轻度头痛２４例，中度头痛４４例，重度头痛５４例；急诊次数（２．８３±１．３７）次；家族史：阳性５１例，阴性７３例。
对照为我院同期健康体检者１１０例，男３６例，女７４例；年龄（２７．０５±８．３０）岁；未婚３５例，已婚７５例；小学７例，初中４６例，高中３１例，大学以上２６例；月收入：＜３ ０００元１７例，３ ０００～５ ０００元５８例，＞５ ０００元３５例。
二组年龄、性别、婚姻、学历、收入差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 调查内容与方法 采用现场问卷调查的形式，同时完成一般情况问卷和ＳＡＳ、ＳＤＳ量表的填写。
问卷填写完毕，研究者本人检查并回收。
共发放问卷２５０份，回收２５０份，回收率１００％；有效问卷２３４份，其中偏头痛组１２４份，对照组１１０份，总有效率９３．６％。
１．２．１ 一般情况调查 收集参与者的一般资料及临床资料，包括年龄、性别、婚姻、学历、收入、病程、头痛频率、发作持续时间、头痛程度、先兆症状、急诊次数、家族史共１２项。
１．２．２ 焦虑抑郁状态的调查 采用Ｚｕｎｇ氏ＳＡＳ和ＳＤＳ量表中文版进行测定［３］，该量表的信度和效度已在中国人群中得到较好的验证。
每个量表均由２０项组成，每项分为１～４级，最高分８０分，得分越高，情绪障碍的倾向越强。
抑郁（焦虑）指数＝患者总评分／８０，０．５０～０．５９为轻度抑郁（焦虑）；０．６０～０．６９为中度抑郁（焦虑）；≥０．７０者为重度抑郁（焦虑）。
１．３ 统计学方法 资料汇总后，采用双人二次录入数据和二次检验，所有研究数据以ＳＰＳＳ １１．５统计软件进行分析。
计量资料以珚ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ２检验。
焦虑、抑郁状态的影响因素分析采用多元线性逐步回归方法。
２ 结果２．１ 偏头痛患者的焦虑、抑郁状况 偏头痛组ＳＡＳ评分平均为（３７．０４±７．３１）分，显著高于对照组分数（２５．８２±３．７６）分（Ｐ＜０．０１）；ＳＤＳ评分平均为（３７．５７±８．２５）分，亦显著高于对照组分数（２８．３９±４．８７）分（Ｐ＜０．０１）。
１２４例偏头痛患者中，有焦虑情绪者３９例（３１．５％），有抑郁情绪者５７例（４６．０％），焦虑、抑郁共存者２５例（２０．２％）。
其中，轻度焦虑１３例（１０．５％），中度焦虑２２例（１７．７％），重度焦虑４例（３．２％），与对照组比较，差异有统计学意义（χ２＝２５．８８２，ｄｆ＝３，Ｐ＜０．０１）；轻度抑郁２８例（２２．６％），中度抑郁１９例（１５．３％），重度抑郁１０例（８．１％），与对照组比较，差异有统计学意义（χ２＝５１．４０１，ｄｆ＝３，Ｐ＜０．０１），见表１。
表１ 偏头痛组与对照组焦虑、抑郁状况的比较组别ｎ ＳＡＳ评分（珚ｘ±ｓ）ＳＤＳ评分（珚ｘ±ｓ）焦虑程度（无／轻／中／重）抑郁程度（无／轻／中／重）偏头痛组１２４ ３７．０４±７．３１ ３７．５７±８．２５ ８５／１３／２２／４ ６７／２８／１９／１０对照组１１０ ２５．８２±３．７６ ２８．３９±４．８７ １０４／３／２／１ １０５／２／２／１ｔ或χ２值１０．００１ １０．０９０ ２５．８８２ ５１．４０１Ｐ值０．００００．００００．００００．０００表２ 以多元逐步回归方法帅选焦虑状态的影响因素影响因素Ｂ ＳＥβｔ值Ｐ值常数项２１．７０４ ２．３６１ ９．１９１ ０．０００头痛程度－０．８８２ ０．１７５－０．４３３－５．０４０ ０．０００头痛频率－０．６３７ ０．１８８－０．３６２－３．３８８ ０．００１急诊次数－０．５２９ ０．２３６－０．１５４－２．２４１ ０．０２７表３ 以多元逐步回归方法帅选抑郁状态的影响因素影响因素Ｂ ＳＥβｔ值Ｐ值常数项２８．１６３ １．５８９ １７．７２４ ０．０００头痛频率－０．７７４ ０．１７１－０．４６９－４．５２６ ０．０００头痛程度－０．８６２ ０．２２３－０．３７２－３．８６５ ０．０００学历－０．４２８ ０．１６７－０．１８１ ２．５６３ ０．０１４２．２ 偏头痛患者焦虑、抑郁状况的影响因素分析 以ＳＡＳ评分为因变量ｙ，１２项一般状况资料为自变量ｘ，进行多元线性逐步回归分析，筛选到有统计学意义的影响因素为头痛程度、头痛频率、急诊次数（见表２），获得一般回归方程：ｙ＝２１．７０４－０．８８２ｘ１－０．６３７ｘ２－０．５２９ｘ３，Ｒ２＝０．６３１；同样，以ＳＤＳ评分为因变量ｙ，１２项一般状况资料为自变量ｘ，逐步回归后筛选到有统计学意义的影响因素为头痛频率、头痛程度、学历（见表３），一般回归方程为ｙ＝２８．１６３－０．７７４ｘ１－０．８６２ｘ２－０．４２８ｘ３，Ｒ２＝０．６８２。