疾病状态下 伴发抑郁焦虑障碍的处理
整理课件
1
整理课件
2
背景
综合医院抑郁、焦虑障碍诊疗现状 抑郁和焦虑障碍识别 神经系统常见病伴发抑郁、焦虑障碍的
诊断与治疗
整理课件
3
您可能每天与这些患者打交道
焦
虑
•过度警觉
症
•广场恐怖
•强迫性仪式动作
睡眠障碍 害怕 激越 多虑 注意力减退 惊恐发作 慢性疼痛 胃肠道症状 过度担心
0.9
0.8
0.7
生
存 0.6
*
率 0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
1980 (N=103)
1982 (N=103)
1984 (N=94)
1986 (N=91)
1988 (N=91)
Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129 整理课件
无抑郁 伴抑郁
③原发性抑郁（内源性抑郁）
典型抑郁症心境恶劣（抑郁性神经症）
整理课件
10
抑郁症
抑郁症是一组以情感 低落为基本特征的精 神障碍 , 可伴有焦虑 、 认知和行为的改变。
整理课件
11
抑郁症的典型表现
核心症状：
心境低落、兴趣减退、乐趣丧失、无趣、无欲、无助动力 缺乏
心理症状：
焦虑、自责自罪、精神病性症状、记忆力下降，认知扭曲 自 杀观念和行为、精神运 动性抑制
整理课件
15
惊恐发作
急性焦虑，以反复出现强烈的惊恐发 作、伴濒死感或失控感及自主神经 症状为特点，具有不可预测性，发 作期间始终意识清醒，发作后仍心 有余悸，产生预期性焦虑。
整理课件
16
抑郁焦虑的病因
1.生物学因素：神经递质
1） 5HT 抑郁心境：5HT1A 5HT2A受体有关； 慢性疼痛：5HT1S 、5HT1D、 5HT1E
整理课件
22
卒中后抑郁
（ Poststroke depression, PSD）
PSD发病率高达20％～60％
20％为重症抑郁
1/3的患者在其病后2年中发生抑郁
临床表现与抑郁症大致相同
对卒中患者10年随访，伴发抑郁者的死亡
率为无抑郁患者的3.4倍
整理课件
23
卒中后10年的生存率和抑郁的关系
1.0
呼吸系统：发作性呼吸困难，憋气。
整理课件
7
抑郁/焦虑状态对患者带来的影响
病情加重
病情迁延、反复
继发功能损害
诱发并发症
整理课件
8
不同疾病患者伴发抑郁的比例
脑血管病 帕金森（症）病 冠心病 心肌梗死 类风湿性关节炎 肾病透析患者
20~40% 40% 40% 45% 42% 18~53%
糖尿病
1990 (N=91)
24
卒中后抑郁（PSD）病因
PSD是社会－心理－生物学共同作用的结果 （1）PSD的发生与左额叶病损、左半球病
损有关 ①左半球损害 ②左前皮质损害 ③左前半球损害 其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左 额背外侧者更易发生PSD
5HT1F受体功能有关； 惊恐障碍：5HT1B受体功能有关。
整理课件
17
抑郁焦虑的病因
2）NE
可产生精神兴奋、愉快快情绪、保持觉醒。 α-NE有拮抗疼痛效应参与巩固记忆。兰 斑核功能NE低下致抑郁情绪三阻滞（思 维、运动、社交）和三减退（食欲、性 欲、兴趣）
3）DA
犒赏系统的表达，抗抑郁、改善动机、欲 望、动力
1、疾病导致的心理反应 功能受损或疼痛导致患者心身受挫； 表现为焦虑、抑郁或情绪不稳定，易激 惹； 病后因生活节律被打乱，可出现失眠、 焦虑、紧张、 情感脆弱诱发等
整理课件
21
神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的原因
2、病前个体心理素质 病前原有神经症长期存在, 心理素质缺陷,
敏感,多疑,求全责备, 以自我为中心,自悲或 易失落的个性性格或人格特征等诱发的内 源性抑郁
过度换气
不明原因胸痛、 胸闷、心悸、早博
抑郁的核心症状 腹帐、食欲差、腹痛
无固定点、便秘、腹泻
血糖波动 皮肤异常感觉
经前期紧张 更年期症状
性功能障碍
整理课件
13
抑郁的评定
常采用ZUNG自我评定量表：筛选 汉密顿抑郁量表：评定严重程度 老年抑郁量表：用于老年人
整理课件
14
焦虑障碍
焦虑症是以持续焦虑或反复发作的 惊恐不安为主要特征； 广泛性焦虑是以缺乏明确对象和具 体内容的提心吊胆和紧张不安，或 对现实生活中某些问题过分担心或 烦恼为特征，有显著的自主神经症 状、运动性不安。
抑
•抑郁情绪
郁
•缺乏快感
症
•体重增加或减少
•兴趣减退
临床上,抑郁症与焦虑症的症状有重叠, 即“焦虑-抑郁”共病
整理课件
4
综合医院抑郁、焦虑障碍诊疗现状
抑郁、焦虑障碍患者疾病群体巨大，此类 患者合并有多专科疾病；
医务人员对其识别和重视不够，诊疗认识 不统一，漏诊、误诊率高体化障碍的症状表现
33%
甲状腺疾病
12~45%
柯兴综合症
19~36%
手术后
22~32%
老年患者 24%(门诊)-36%(住院)
肿瘤患者 33%(门诊)-42%(住院)
整理课件
9
抑郁分类
①反应性抑郁（心因性抑郁） 有抑郁，但不一定有兴趣减少，无典型早醒，无典 型晨重夕轻
②继发性抑郁（症状性、体因性抑郁）
继发于精神分裂症等精神疾病；药物：抗精神病药 物、降压药、西比灵等。
生物生理学症状：
以早醒为特征的睡眠紊乱、性欲、食欲下降，体重减轻、精
力丧失。晨重晚轻的节律变化。非特异性的躯体症状：肠胃
道功能紊乱症状、尿频、胸闷、气短等
整理课件
12
抑郁症: 一个系统性疾病
.
失眠、早醒、头晕、头痛
各种不明原因疼痛
.
“躯体化表现”
焦虑状态常常掩 盖抑郁核心症状
吞咽梗阻感、返流、 胸骨后烧灼痛
1、疼痛 2、胃肠道症状 3、泌尿生殖系统症状 4、呼吸、循环系统症状 5、内分泌系统症状 6、假神经系统症状
整理课件
6
常见疾病抑郁焦虑表现
心血管系统的影响：心悸、心动过速、早搏增 加、血压增高、血管收缩。 内分泌：各种激素增高、血糖增高。 消化系统：胃肠活动增加、胃酸增加、急性溃 疡、腹痛腹泻等。 神经系统：头痛、头晕、肢体麻木疼痛、肌肉 颤抖、失眠、早醒、注意力不集中，记忆减退
整理课件
18
神经系统常见病抑郁障碍
伴发抑郁的约50%的神经系统常见病：
–卒中 –帕金森氏病 –多发性硬化 –癫痫 –痴呆 –颅内感染性疾病等
整理课件
19
神经递质缺乏与抑郁和焦虑障碍关系
NE
能量
兴趣
动机
焦虑激惹
心情 食欲
情绪 性 欲 认知
攻击 内驱力
整理课件
DA
5-HT
冲动
20
神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的原因